中西医结合治疗小儿肺炎临床观察

罗 申

（河南省固始县妇幼保健院儿科，河南 固始 465200）

小儿肺炎是由支原体、衣原体等感染所致的疾病，起病急，病程迁延，治疗困难，严重影响小儿健康成长[1]。小儿肺炎可出现发热、咳嗽、咳痰等症状。本研究用中西医结合方法治疗小儿肺炎取得满意效果，报道如下。

1 临床资料

共86例，均为2017年1月至2018年1月我院收治的小儿肺炎患者。按随机数字表法分为对照组和研究组各43例。对照组男25例，女18例；年龄2～12岁，平均（4.75±1.48）岁；中医辨证分型为风寒痹阻型13例，风热闭阻型10例，肺脾气虚型13例，阴虚肺热型7例。研究组男23例，女20例；年龄2～11岁，平均（4.69±1.52）岁；中医辨证分型为风寒痹阻型14例，风热闭阻型11例，肺脾气虚型8例，阴虚肺热型10例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：参照儿科学会制定的《肺炎诊断标准》进行诊断。发热、咳嗽、呼吸加快（年龄2～12个月，呼吸大于等于50次/min；年龄1～5岁，呼吸大于等于40次/min；年龄大于等于5岁，呼吸大于等于30次/min），胸壁吸气性凹陷，呼吸困难，喘鸣，肺部湿性啰音；结合胸部X线可作出诊断。

中医诊断标准：参照《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》。外邪犯肺，邪壅肺气而见发热、咳嗽、气喘、鼻煽为主症。

中医分型：①急性期：a.风寒痹阻型：发热恶风，汗热不解，口渴引饮，咳痰，咽部红赤，舌质红苔薄白或黄，脉浮数。b.风热闭阻型：起病急，发热烦躁，气喘鼻煽，痰鸣，口唇发绀，两肋煽动，舌红绛苔黄厚腻。②恢复期：a.肺脾气虚型：咳嗽迁延，地热起伏，痰鸣，多汗、气短、乏力、面色少华、纳差、便溏、舌淡苔薄白，四肢欠温，脉细无力。b.阴虚肺热型：病程迁延，低热、盗汗、面色潮红、干咳无痰、舌质红苔光剥，脉细数。

纳入标准：①年龄2～12岁；②家属签署同意书；③配合治疗；④符合诊断标准。

排除标准：①合并呼吸衰竭、脑膜炎、脓胸等严重并发症；②合并严重脏器功能障碍；③合并血液系统疾病；④合并自身免疫性疾病；⑤外用药过敏。

2 治疗方法

两组均给予常规西药治疗。阿奇霉素注射液（亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H20010554）20mg/kg溶于5%葡萄糖注射液250mL静脉滴注，日1次，连续治疗4周。

研究组加用中医分期辨证联合外治疗法。①急性期：a.风寒痹阻型：麦冬15g，生地黄10g，白芍10g，薄荷6g，半夏5g，川贝母5g，甘草5g；b.风热闭阻型：前胡15g，白芥子15g，桑白皮10g，桑叶10g，芦根10g，黄芩6g，甘草6g。②恢复期：a.肺脾气虚型：茯苓5g，白术5g，麦冬4g，人参4g，甘草3g，五味子2g。每日1剂，取汁200mL分早晚2次服用。b.阴虚肺热型：鲜竹沥15g，麦冬15g，天花粉10g，沙参8g，扁豆8g，桑叶5g，甘草5g。每日1剂，取汁200mL分早晚2次服用。连续治疗2周。另用干姜、白芥子、细辛以2∶1∶1比例研末，制成敷贴，急性期取大椎穴、天突穴贴敷；恢复期取膻中、神阙贴敷，每日每穴位1贴，4h后取下。连续治疗4周。

3 观察指标

退热时间、咳嗽消失时间、肺部湿啰音消失时间、病灶消失时间。C反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）变化情况。

用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

治愈：症状消失，体温恢复正常；肺部湿啰音消失，X线显示病灶完全吸收，血象正常。好转：症状减轻，肺部湿啰音减少，X线显示病灶未完全吸收。无效：症状及体征无改善或恶化。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组症状体征消失时间比较见表2。

表2 两组症状体征消失时间比较 （d，±s）

表2 两组症状体征消失时间比较 （d，±s）

组别 例 退热时间 咳嗽消失时间肺部湿啰音消失时间病灶消失时间研究组 43 3.62±1.35 5.66±2.03 7.31±2.36 10.95±2.67对照组 43 4.28±1.26 7.85±2.45 9.52±2.48 13.38±2.83 t 2.344 4.514 4.233 4.095 P 0.022 0.000 0.000 0.000

两组炎症因子比较见表3。

表3 两组炎症因子比较 （±s）

表3 两组炎症因子比较 （±s）

组别 例 IL-6（ng/mL） CRP（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 43 35.12±5.24 10.77±2.06 8.63±3.17 5.96±1.29对照组 43 34.97±5.63 15.82±3.46 8.59±3.24 6.85±1.36 t 0.128 8.224 0.058 3.113 P 0.899 0.000 0.954 0.003

6 讨 论

小儿肺炎多发于春冬季节，由腺病毒、流感病毒、肺炎链球菌等病原体感染所致，临床表现为呼吸加快、呼吸困难、体温升高、肺部湿啰音等[2-3]。西医治疗以抗生素为主，长期应用抗生素容易导致病原体产生耐药，增加治疗难度，而且抗生素不良反应多，不利康复[4-6]。

小儿肺炎属中医“肺炎喘嗽”范畴。小儿脏腑形气未充，或先天禀赋不足，寒温失调，肌腠不密，易感外邪[7]。肺喜清肃，外合皮毛，开窍于鼻，藏精于肺，外感犯肺，致肺气郁闭，聚液成痰，痰阻肺络，痰盛气逆致喘咳、痰壅、气促、鼻煽等症。邪热化火，可致高热症候，浊气停滞，大肠之气受阻，可致腹泻、便秘等症。先天禀赋不足或重症患儿，常迁延不愈，寒热往来或反复发热，致手足心发热、冒汗等症。因此，小儿肺炎治疗重在清热化痰、宣肺平喘。

小儿肺炎可分为急性期、恢复期，不同阶段的病症各有特点，急性期宜攻，恢复期宜巩固[8-9]。其中急性期以风寒痹阻型、风热闭阻型为主。风寒痹阻型治疗宜以祛风、散寒为法，给予麦冬、生地黄、白芍、薄荷、半夏、川贝母、甘草治疗，其中麦冬性微寒，有养阴、润肺、止咳功效；生地黄性寒，有清热生津的功效；白芍性微寒，有敛阴止汗的功效；薄荷性凉，有疏散风热的功效；半夏性温而燥，有降逆燥湿、温化寒痰的功效；川贝母性寒，有清热化痰，润肺止咳的功效；甘草性平，有清热祛痰、调和诸药的作用；诸药合用，共奏化寒痰、止喘咳、清肺热的功效。急性期风热闭阻型治疗以清热、祛风为法，给予前胡、白芥子等药物治疗。其中前胡性凉，有降气化痰、散风清热的功效；白芥子性温，有利气豁痰的功效；桑白皮性味苦甘而寒，有疏风清热、润肺止咳的功效；桑叶性味甘寒，有疏散风热，清肺润燥的功效；芦根性味甘寒，有清热泻火、生津止渴的功效；黄芩性苦、寒，有清热燥湿、泻火解毒的功效。诸药合用，共奏化痰、清热、润肺、止咳的功效。小儿肺炎恢复期以肺脾气虚型、阴虚肺热型为主，肺脾气虚型给予茯苓、白术等治疗，其中茯苓性味甘平，有健脾和胃的功效，性味苦、甘、温，有补气健脾的功效；人参性微温，味甘苦，有补脾益肺的功效；五味子味酸、甘，性温，有敛肺、益气、生津、敛汗的功效。诸药合用，共奏补脾肺之气的功效。阴虚肺热型用鲜竹沥、麦冬等，其中鲜竹沥有清热化痰的功效，天花粉有清热泻火的功效，沙参有润肺止咳的功效，扁豆有健脾化湿的功效。外治法以干姜、白芥子、细辛贴敷穴位，使药力渗透直达穴位，起到刺激穴位及相应皮部的作用，经相应经络的传导，达到以穴驱邪、以扶固表、改善经络气血运行、平衡脏腑阴阳的效果。本研究结果显示，研究组治疗有效率高于对照组，提示中医分期辨证联合外治疗法可提高小儿肺炎支原体肺炎的治疗效果。研究组发热、肺部湿啰音等症状体征消失时间比对照组短，提示中医分期辨证联合外治疗法治疗小儿肺炎可加快康复。CRP是由肝脏合成释放的反应蛋白，CRP水平与肺炎发展程度呈正相关，是诊断及鉴别肺炎的重要炎症指标之一。IL-6属于临床促炎细胞因子，肺炎患儿气管黏膜功能受损，细胞因子转移至机体各部位，导致IL-6急剧升高。研究组炎症因子水平低于对照组，提示中医分期辨证联合外治疗法能够更好地改善肺炎炎症因子水平，减轻炎症反应。

综上所述，中医分期辨证联合外治疗法治疗小儿肺炎可改善的炎症细胞水平，加快临床症状体征消失，提高治疗效果。