中西医结合治疗中风后偏瘫临床观察

蔡耿秋，陈 坚

（广东省汕头市中心医院针灸科，广东 汕头 515031）

中风属一种常见、多发疾患，不仅患病率、病死率较高，且存活患者大多伴发不同程度功能障碍，其中偏瘫属最严重后遗症之一，极大影响患者身心健康及日常生活能力，同时给家庭带来沉重负担[1-3]。中医疗法在治疗中风及其后遗症方面经验丰富，且具有独特优势，近年来被广泛应用于中风后偏瘫的临床治疗中，如苍龟探穴刺法、黄芪九物汤加减方等[4-6]。本研究用中西医结合方法治疗中风后偏瘫效果较好，报道如下。

1 临床资料

共63例，均为2016年9月至2018年4月我院收治的中风后偏瘫患者，随机分为两组。研究组32例，男21例、女11例；年龄51～84岁，平均（65.41±5.81）岁；病程1～12个月，平均（6.01±1.59）个月。对照组31例，男22例、女9例；年龄52～83岁，平均（64.84±4.68）岁；病程1～13个月，平均（5.92±1.63）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①经临床证实为中风后偏瘫；②患者或家属知情同意。

排除标准：①合并肾、肝及造血系统等疾病；②惧怕针灸及对本研究药品过敏；③由脑外伤、脑肿瘤、代谢功能障碍、脑部寄生虫、冠心病、房颤等所致脑栓塞；④精神疾病；⑤依从性差无法配合完成治疗。

2 治疗方法

两组均接受缓解脑水肿、改善微循环、营养脑细胞及抗血小板聚集等基础性治疗。

两组均取苍龟探穴刺法治疗，主穴选取百会、手三里、足三里等穴，配穴选取悬钟、上星、下关、肩髃、合谷、三阴交、曲池、阳陵等穴，消毒后以1次性毫针（长40 mm）实施苍龟探穴刺法，进针后，先退至浅层，再改变针尖方向，斜向四周且采取“三进一退”手法实施针刺，每穴留针25 min，日1次。

研究组联合黄芪九物汤加减治疗。药用党参9g，大枣4枚，川芎6g，生姜18g，芍药9g，牛膝9g，桂枝9g，黄芪9g，甘草6g。语言障碍加远志6g，高血压加菊花6g、石决明6g，减桂枝6g。水煎至200mL，口服，1次100mL，日2次。

两组均连续治疗1个月。

3 观察指标

治疗前后以神经功能评定表（NIHSS）评定两组神经功能，评分越高功能越差；以日常生活能力评定表（BI）评定两组日常生活能力，评分越低能力越差。比较两组不良反应。

用SPSS25.0统计学软件处理分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效：NIHSS评分降低大于60%，日常生活能力明显改善。有效：NIHSS评分降低25%～60%，日常生活能力有所改善。无效：NIHSS评分降低小于25%，日常生活能力未改善。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后NIHSS、BI评分比较见表2。

表2 两组治疗前后NIHSS、BI评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后NIHSS、BI评分比较 （分，±s）

时间 组别 例 NIHSS BI研究组 32 16.51±3.92 45.41±6.53治疗前 对照组 31 17.26±4.09 44.96±5.98 t 0.647 0.439 P 0.324 0.751治疗后 研究组 32 2.59±1.28 83.58±9.37对照组 31 5.48±3.37 74.97±6.42 t 5.642 4.739 P 0.000 0.000

两组不良反应比较见表3。

表3 两组不良反应比较 例（%）

6 讨 论

中风发病机制为局部脑组织突然出现供血不足，动脉血液灌注减少甚至血流完全中断，继而停止供氧、供血，严重影响此处脑组织功能，偏瘫为中风后最常见的一种并发症。文献指出，中风后偏瘫治疗关键在于恢复上肢功能，而上肢功能中最难恢复的是手、腕功能，其原因为手的基本动作需要大脑皮层进行控制，同时手的精细动作协调性亦依赖于有正常感觉[7]。

中风后偏瘫属中医“痿痹”等范畴。病机为虚实夹杂，火、瘀、风、痰并存，正气耗损，瘀痰阻络，神不导气，神匿窍闭，神无所附，脏器衰退，肢无所用。治疗应以通络化瘀，开窍醒脑，活血行气，滋肝补肾为主[8]。苍龟探穴刺法最早记载于医学名著《金针赋》中，属一种飞经走气法，通过针刺百会、手三里、足三里、悬钟、上星、下关、肩髃、合谷、三阴交、曲池、阳陵等穴，可发挥通行气血、开窍醒脑等功效[9]。研究发现，中风后偏瘫与神经元损伤密切相关，而采取苍龟探穴刺法，可有助于重建条件反射，改善脑功能，修复神经元损伤，继而有效改善肢体运动功能[10]。

黄芪九物汤加减中黄芪有补气、固表、护肝之功效，党参益中、补气，大枣安神、养血，川芎行气、活血，生姜驱寒、活血，芍药柔肝、养血，牛膝强骨、补肾，桂枝通脉、温经，甘草调和诸药。诸药合用，标本兼顾，有通络化瘀、开窍醒脑、活血行气、滋肝补肾等功效[11]。现代药理研究证实，黄芪九物汤加减方能有效纠正大鼠TXB2-PGF1a失衡状态，显著改善血液流变学及局部微循环，调节脂质代谢，阻断血液高黏状态恶性循环，抑制血栓形成，减少脑细胞凋亡，改善神经功能[12]。

综上所述，苍龟探穴刺法联合黄芪九物汤加减治疗中风后偏瘫效果较好，能明显提高神经功能及日常生活能力，安全性高。