四黄散外敷结合臭氧大自血疗法治疗急性痛风性关节炎临床观察

梁汉坚，钟康华，陈 凤，彭自强，王 琴

（广东省湛江市第一中医医院，广东 湛江 524043）

急性痛风性关节炎主要是由于尿酸钠晶体不断沉积所致，表现为关节肿、红、痛，长久不治疗会使关节畸形[1]。目前治疗主要为改善关节肿胀，并缓解疼痛，但病情会出现反复[2]。本研究用四黄散外敷结合臭氧大自血疗法治疗急性痛风性关节炎效果较好，报道如下。

1 临床资料

共74例，均为2015年4月至2018年8月我院治疗患者，分为两组各37例。对照组女8例，男29例；年龄45～69岁，平均（56.52±4.05）岁。研究组女7例，男30例；年龄45～69岁，平均（55.23±4.11）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①经过相关检查确诊；②发病至就医时间少于3天；③受累关节数目超过1个；④局部关节组织出现软组织肿胀；⑤愿意参加。

排除标准：①对所用药物过敏；②1个月内接受关节腔内激素注射治疗；③沟通障碍。

2 治疗方法

两组均用四黄散外敷。药用黄芩、黄连、大黄、黄柏各15g，天南星、姜黄、白芷、没药各10g。研末加入蜂蜜将药粉调成糊状，将药膏涂抹在纱布上敷于患处，敷药的面积需要大于红肿部位1～2cm，厚度3～5mm，每日1次，连续治疗2周。

研究组加用臭氧大自血疗法。臭氧负压瓶内需要预先注入3.8%枸橼酸钠20mL，在肘前静脉抽取静脉血200mL，与同样体积的臭氧充分混合5min后，再输回体内。臭氧需要经过臭氧机制取，浓度为50µg/mL。每隔1日治疗1次，治疗7天。

3 观察指标

观察临床症状与疼痛情况。①症状评分：3分为肿胀部位超过关节，2分为肉眼可观察到肿胀，1分为可触及肿胀，0分为受累关节未出现肿胀。②疼痛：用NRS评分，7～10分为重度疼痛，4～6分为中度疼痛，1～3分为轻度疼痛，0分为无疼痛[3]。

用ELISA 法检测C反应蛋白（CRP）、白细胞介素6（IL-6）及肿瘤坏死因子α（TNF-α）炎症因子情况[4]。

采用膝关节评分系统（HSS）对膝关节功能进行评价，满分100分，得分越低表示关节功能越差。测定膝关节活动范围（BOM），并进行临床对比[5]。

用SPSS19.0统计软件进行计算，计量资料以（±s）表示、用χ2检验，计数资料以（%）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后症状与疼痛评分比较见表1。

表1 两组治疗前后症状与疼痛评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后症状与疼痛评分比较 （分，±s）

组别 例 症状评分 NRS评分治疗前 治疗3天 治疗7天 治疗前 治疗3天 治疗7天对照组 37 3.21±0.652.98±0.451.65±0.362.68±0.852.31±0.74 1.89±0.61研究组 37 3.19±0.632.05±0.380.89±0.182.71±0.811.78±0.45 1.05±0.21 t 0.134 9.605 11.486 -0.155 3.722 7.920 P 0.893 0.000 0.000 0.877 0.000 0.000

两组治疗前后炎症因子指标比较见表2。

表2 两组治疗前后炎症因子指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后炎症因子指标比较 （±s）

组别 例 CRP（mg/L） IL-6（ng/L） TNF-α（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 37 7.12±2.23 6.45±1.34 343.43±35.41 200.41±31.52 534.54±62.32 351.34±51.43研究组 37 7.09±2.11 3.21±1.15 342.11±35.63 165.85±26.48 533.21±62.11 272.33±31.34 t 0.059 11.161 0.160 5.107 0.092 7.980 P 0.953 0.000 0.873 0.000 0.927 0.000

两组治疗前后膝关节功能与活动度比较见表3。

表3 两组治疗前后膝关节功能与活动度比较 （±s）

表3 两组治疗前后膝关节功能与活动度比较 （±s）

组别 例 HSS（分） BOM（度）术前 术后20d 术前 术后20d对照组 37 32.58±10.52 74.58±13.21 81.54±15.41 105.43±12.23研究组 37 32.47±10.05 84.32±11.47 81.49±15.63 114.21±10.11 t 0.046 -3.387 0.014 -3.349 P 0.963 0.001 0.989 0.001

5 讨 论

急性痛风性关节炎发病机制是由于尿酸盐结晶在关节及其周边不断累积，从而发生关节内部炎症。

四黄散中大黄、黄柏、黄芩清热解毒，白芷、没药消肿止痛，天南星祛风止痛消肿。诸药合用能够达到通络止痛的效果，使得气血通畅，通则不痛。O3-AHT中的臭氧与血液融合后，可通过减少炎症因子达到抗炎的目的，并借助其强氧化性能，直接氧化病毒外部糖蛋白，起到杀病毒的作用。同时，臭氧诱导细胞因子增殖，能够改善免疫功能，抑制炎性因子[6]。有研究证实，随着病情发展，相关炎症因子水平会升高，病情越严重越高，对关节损害越大。四黄散联合O3-AHT治疗可明显缓解症状，消肿止痛。