针灸结合中药热敷治疗颈肩腰腿疼痛疗效观察

刘 刚，丁 路

（新疆生产建设兵团第二师库尔勒医院中医科，新疆 库尔勒市 841000）

颈肩腰腿疼痛多表现为头痛、颈痛、眩晕、肩痛、腰痛、上肢或下肢疼痛、麻木，甚至影响饮食、睡眠[1]。本研究用针灸联合中药热敷治疗颈肩腰腿疼痛效果较好，报道如下。

1 临床资料

共58例，均为我院2017年1月至2018年12月收治患者，随机分为两组各29例。对照组男19例，女10例；年龄20～64岁，平均（42.5±11.5）岁；病程1～3年，平均（1.35±0.26）年；疼痛部位为颈部11例，肩部8例，腰部8例，膝部2例。观察组男18例，女11例；年龄21～65岁，平均（43.5±11.5）岁，病程0.5～3年，平均（1.31±0.21）年；疼痛部位为颈部10例，肩部9例，腰部7例，膝部3例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断方法：第1步行神经定位诊断，询问病史，症状如肢体麻木、疼痛，按周围神经分布，初步定位判断。第2步需选择触诊、检诊定位诊断，压痛点检查。病变部位可有棘突、关节突和横突旁压痛，棘突间韧带有压痛，颈腰背肌有压痛，棘突两旁某点有压痛。第3步用X线脊椎照片定位诊断，观察颈椎X线片各椎间关系的变化，脊柱轴线变异情况，椎体后缘联线变异情况，并与第1、2步定位诊断结合诊断。

2 治疗方法

两组均行对症治疗，包括流质饮食指导、卧床护理、用抗生纱及胃黏膜保护药物等。并用针灸治疗。取夹脊穴、阿是穴、腰阳关、昆仑、次髎、环跳、承山、委中、悬钟、大肠俞、命门、肾俞、秩边、胞盲，肝肾阴虚型加太溪、肝俞、太冲，风寒湿热型加风市、阴陵泉、血海，气滞血瘀型加三阴交、足三里。常规消毒，观察皮质厚度，挑选无菌针垂直刺入。患者感酸、麻、胀时停止，反复轻捻（2秒1次）。温针穴位取环跳、大肠俞、命门，取长度1.5cm艾柱，点燃后置于毫针端部。温针后连接电极，将电针仪固定，调整疏密波，以患者能耐受为度，治疗20天。

观察组加用中药热敷。药用牡丹皮50g，独活50g，檀香50g，秦皮40g，桑寄生40g，青风藤40g，乌药40g，大青盐40g，刘寄奴30g，蜈蚣1条。研粉，添加米醋、黄酒搅拌，置入布袋后蒸至上汽，以毛巾兜裹，选定痛点敷贴60min，日2次。3天换药1次，治疗28天。

3 观察指标

疼痛用VSA评分，分值越高表示疼痛越明显。治疗后6个月颈椎病、肩周炎、腰肌劳损及关节炎发生率。

用SPSS18.0统计软件进行数据处理，计数资料以（±s）表示、用χ2检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效：关节功能正常，颈肩腰腿疼痛完全消失。有效：关节功能无明显异常，颈肩腰腿疼痛有明显改善。无效：临床症状无明显改善或加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后VAS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

2.26±1.02 3.82±1.49 12.854 0.001组别 例 治疗前 治疗后观察组对照组29 29 t P--6.88±1.59 6.72±1.35 0.521 0.427

6 讨 论

颈肩腰腿疼痛可分为局部疼痛、颈腰椎姿势异常、颈腰椎活动受限、压痛及放射痛、肌力反射异常等，其中以局部疼痛为主。常先表现不同程度颈肩部或腰部疼痛，轻者仅为钝痛或酸痛，重者卧床不起翻身困难。腰痛经卧床休息后可逐渐减轻或消退，数日至数周后，渐感一侧下肢放射性疼痛、麻木，站立、行走、咳嗽、打喷嚏及大小便时疼痛加剧。颈腰椎姿势异常主要由疼痛引起，同时可存在反射性肌肉痉挛，甚至颈腰椎生理曲度变直。颈腰椎活动受限是其中的特殊类型，患者无法完成正常的运动。压痛及放射痛主要沿臀部、大腿及小腿后侧至足跟或足背发作，呈放射性刺痛，严重时可呈电击样疼痛。肌力反射异常多发生于上肢与下肢，因突出物压迫相应神经根，从而导致肌力及反射异常[2]。

颈部疼痛与颈椎病相关，肩部疼痛与肩周炎、肌腱炎症相关，腰部疼痛与腰肌劳损、腰椎间盘突出症、腰椎骨质增生、腰部小关节紊乱相关，腿部疼痛与膝关节骨性关节炎相关[3-4]。针灸可温肾填精、疏通督脉、舒经活络、止痛活血，有改善血流动力学、促进机体微循环作用。联合中药热敷能够达到活血止痛、祛风除湿的效果。

针灸结合中药热敷治疗颈肩腰腿疼痛效果较好，且不良反应少。