吻合器在直肠粘膜脱垂手术中的应用

范亚奇

我科自2009年以来，采用吻合器直肠粘膜环形切除术（PPH）治疗直肠粘膜脱垂60例，取得满意疗效，先报告如下。

临床资料：男15例，女45例，病程8个月至36年，根据临床表现，结合直肠指诊、肛门镜检查及排粪造影检查确诊。

治疗方法：采用美国强生公司生产的吻合器，骶管麻醉，取截石位，常规消毒铺巾。术前充分扩肛使肛门松弛，用组织钳夹住牵拉肛缘皮肤，纳入肛管扩张器，用7号丝线将其与肛周皮肤缝扎固定，用纱布在肛管扩张器上端将粘膜向上推，以保持直肠下段平滑。植入肛镜缝扎器，于齿状线上3～4cm处3点位顺时针方向行荷包缝合，深达粘膜下层，并在此荷包缝合线上2～4cm处9点位逆时针方向再行荷包缝合。取出肛镜缝扎器，将左手食指伸入直肠内并适度拉紧荷包缝合线，确认无遗漏后，将吻合器旋至最大限度，将其头端伸入到最上荷包缝合线的上端，收紧两条荷包线并打结，用带线器将结扎线通过吻合器两侧的侧孔拉出 ，两条缝线的尾端打结连接，用手指适度牵拉，使被缝合的直肠下段粘膜和粘膜下层组吻合器套管内，旋紧吻合器（女性患者应检查陰道后壁有无异常）后击发吻合器，并保持关闭状态30s，同时完成直肠下段粘膜和粘膜下层组织的切断和吻合，退出吻合器，对吻合口出血点行8字缝扎止血，无明显出血后取出肛管扩张器，纳入马应龙痔疮栓、双氯酚酸钠栓各两枚。

结果：60例均治愈。

讨论：ppH 在痔病特别是重度脱垂环状内痔的治疗上较传统方法有其优势。其原理是通过对直肠下段粘膜及粘膜下层组织环切吻合以达到悬吊提升的目的，从而恢复了肛门直肠正常的解剖结构。

参考文献：

【1】柳青.山西省榆次铁路医院肛肠科（ 山西 晋中030600 ）