火针针刺肌筋膜激痛点治疗腰背肌筋膜疼痛综合征疗效观察

黄京华

（广东省紫金县人民医院理疗科，广东 紫金 517400）

肌筋膜疼痛综合征 （Myofascial pain syndrome，MPS）是好发于颈肩腰背部骨骼肌的一种软组织无菌性炎症的疼痛综合征。临床主要表现为筋膜、肌肉、肌腱疼痛。临床研究证明MPS是人体潜在肌筋膜激痛点（Myofascial Triggering Point ，MTrPs）激化为活动MTrPs而导致的局部疼痛性疾病［1］。本研究用火针针刺MTrPs治疗腰背MPS取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2018年1月至2019年2月河源市紫金县人民医院理疗科门诊就诊腰背MPS患者。随机分为治疗组和对照组各30例。对照组男17例，女13例；年龄32～58岁，平均（45.83±9.70）岁；病程2～29个月，平均（15.76±5.58）个月。对照组男18例，女12例，年龄32～59岁，平均（46.09±9.58）岁；病程2～30个月，平均（15.46±5.89）个月。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《临床诊断指南-物理医学与康复分册》中MPS的诊断标准及《中医病证诊断疗效标准》中肌筋膜炎的诊断标准制定［2］。

纳入标准：①符合MPS的诊断标准；②年龄32～58岁；③本次发病以来未接受手术或其他治疗；④知情同意。

排除标准：①合并腰椎器质性病变；②合并心血管、脑、肝肾等严重原发病；③发病后1个月内接受过治疗。

2 治疗方法

治疗组用火针针刺治疗。患者取俯卧位，充分暴露腰背部肌肉。在腰背部核心肌肉中心位置进行，用右手指尖触诊腰背部肌肉等软组织，根据患者个体化体质及肌肉力量的不同掌心及指尖依次检查腰背部的深浅层肌肉及周围软组织，检查滑动过程中出现局部肌肉紧张度异常增高的疼痛区域即为高张力肌梭带。在肌梭内找到最硬的点，持续按压此点，可诱发局部疼痛及牵涉痛。可确定为MTrPs，用龙胆紫笔标记，根据病情选取3～5个MTrPs。采用0.50mm×15mm规格的火针［苏州针灸用品有限公司，苏食药监械（准）字2012第2270523号］对MTrPs进行针刺治疗，对MTrPs进行局部外科手术标准消毒，穿戴无菌手套，左手持酒精灯，右手持火针。将火针针尖及针身置于酒精灯外火焰燃烧，待烧至通红后迅速将针尖垂直刺入MTrPs，刺入一定深度后迅速拔出不留针。火针刺入深度为1.0～1.5cm，具体深度以患者个体决定。治疗结束后再次以碘酊对针眼进行消毒，治疗部位3天内禁接触碰水。火针针刺MTrPs治疗每5天1次，30天为一疗程。

对照组用常规普通针刺治疗。用0.30mm×50mm一次性不锈钢毫针（苏州环球针灸医疗器械有限公司）针刺，参考《针灸治疗学》取肾俞（双）、大肠俞（双）、秩边穴（双）、委中（双）、阿是穴。患者取俯卧位或坐位，消毒后直接进针，得气后行平补平泻手法，留针30min。每日1次，30天为一疗程。

两组均治疗1个疗程。

3 观察指标

采用Roland-Morris功能障碍问卷表（Roland-Morris Dysfunction Questionnaire，RMDQ）评分、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）评分记录治疗前后症状改善程度。RMDQ评分量表总分为24分，ODI评分量表总分为50分。RMDQ、ODI评分越高表示腰椎功能障碍越明显［3-4］。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［5］中筋膜炎疗效标准制定临床疗效评定标准。痊愈：无腰背部疼痛不适，腰背部活动无受限。显效：腰背部疼痛不适及临床相关体征明显减轻，腰背部功能基本恢复，劳累后仍存在轻微疼痛不适。有效：腰背部疼痛不适及临床相关体征稍改善，腰背部功能未见明显改善，正常活动腰背部疼痛。无效：腰背部疼痛不适及临床相关体征未改善。

5 治疗结果

两组治疗前后RMDQ、ODI评分比较见表1。

表1 两组治疗前后RMDQ、ODI评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后RMDQ、ODI评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 RMDQ评分 ODI评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 30 19.58±3.27 6.05±1.77*△ 37.87±3.13 25.15±1.18*△对照组 30 19.27±2.36 11.75±0.45*37.56±5.46 31.77±0.25*t - 7.258 0.258 5.236 1.259 P - 0.715 0.001 0.456 0.003

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

MPS是临床上最常见的慢性软组织疼痛性疾病。以局部肌肉、筋膜紧张且容易激活的MTrPs及牵涉痛为主要临床表现。MTrPs临床上也称为肌筋膜触发点或肌筋膜扳机点。最早由Janet Travell教授提出，并认为MTrPs是人体骨骼肌上能够引起疼痛的位置及激活点，MTrPs一般可触及紧张带和条索样的结节，按压放松后会出现明显的疼痛并伴有牵涉痛［1］。人体每块骨骼肌均存在一个或多个的潜在的MTrPs，潜在MTrPs一般不出现不适的临床表现，仅在人体骨骼肌收到创伤、牵拉损伤、过度活动、受寒等因素影响下激活成为活性MTrPs。活性MTrPs会产生明显的不适表现，主要为压痛、牵涉痛等。MTrPs临床上作为诊断与治疗MPS的关键点［6-7］。目前MPS的的治疗方法较多，主要可分为药物及非药物治疗。其中非药物治疗主要包括传统治疗方法及物理因子疗法。中医传统治疗方法包括针灸、推拿、针刀、中药熏蒸、拔罐、放血等疗法。

火针疗法由大针发展而来，汉代张仲景最早对火针疗法的禁忌症做了详细的总结及分析。唐代孙思邀正式称之为“火针”并沿用至今。宋代医案开始记录使用火针治疗疾病的医案并推荐使用［8］。在《针灸聚英》中，作者详细从火针针具材质、刺法、手法、适应症、禁忌症等进行了系统的总结。目前火针疗法广泛应用于内、外、妇、儿、五官科疾病的治疗，取得满意的临床疗效［9-11］。研究认为火针的治病机理为温热。血气者，喜温而恶寒，寒则泣而不流，温则消而去之。火针之温热之气可助升阳，加快血液运行，温煦脏腑及肢节，火针快速刺入不留针，可带走体内风寒湿邪等邪气，达到温经通络、活血化瘀、消肿止痛的功效［12-13］。现代研究证明火针可加速病灶局部血液循环，促进炎症吸收［14-15］。

火针针刺MTrPs治疗腰背MPS，可使MTrPs局部血管反射性扩张，加快血液运行促进受损筋膜及肌纤维组织的新陈代谢，软化损伤后病变部位的硬结，松解肌腱、筋膜的黏连。另外针刺还可以启动中枢神经系统的疼痛抑制机制，抑制致痛因子导致的知觉感受器的兴奋性达到止痛的疗效。

火针针刺MTrPs是治疗腰背MPS的有效方法。