百合固金汤加减辅治继发性肺结核肺阴虚证临床观察

熊诗志

（四川省宣汉县疾病预防控制中心，四川 宣汉 636150）

肺结核属于临床常见的慢性传染性疾病，主要是由于结核分枝杆菌引发，临床表现为乏力、月经失调、咯血、盗汗等症状［1］。若未能及时治疗或者误治，有可能转为复治、耐药性肺结核等［2］。本研究用常规西药结合百合固金汤加减治疗继发性肺结核肺阴虚证疗效满意，报道如下。

1 临床资料

共88例，均为继发性肺结核涂阳性患者，按照随机数字表法分为A组和B组各44例。A组男24例，女20例；年龄23～61岁，平均（38.43±2.43）岁；病程30天～2年，平均（89.23±56.61）天；空洞29例。B组男25例，女19例；年龄22～62岁，平均年龄（38.45±2.42）岁；病程55天～2年，平均（105.23±70.26）天；空洞31例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医参照《肺结核诊断和治疗指南》［3］，临床表现为咳嗽、咳痰3周及以上，并伴咳血、血痰，胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等症状；影像诊断为可能有渗出、增殖、干酪性病变等多种表现，易有空洞，少量胸腔积液、包裹积液、叶间积液等，有活动性结核病变；痰结核菌检测呈阳性。中医辨证标准参照《内科常见病诊疗指南中医病证部分》［4］，症候分型符合肺阴虚证。主症为干咳、潮热盗汗、痰中带血、胸部疼痛，次症为口燥咽干、咳声短促、五心烦热、两颧潮红，舌红少津，脉细数。

纳入标准：①符合西医继发性肺结核标准，为涂阳性；②符合中医肺阴虚证标准；③年龄18～75岁；④自愿签署同意书；⑤依从性较好；⑥经院伦理委员会批准通过。

排除标准：①不符合诊断标准；②伴有心、肝、肾等重要器官疾病，自身免疫性疾病、血液、神经系统疾病等；③恶性肿瘤；④胸片显示有大量空洞，且肺功能受到严重影响或慢性纤维空洞性改变；⑤辨证不属于肺阴虚；⑥妊娠或哺乳期；⑦对所用药物有禁忌症；⑧依从性差。

2 治疗方法

两组均根据西医治疗肺结核的金标准［5］进行治疗。异烟肼，每次0.3g，每日1次；吡嗪酰胺片，每次0.5g，每日3次；利福平胶囊，每次0.45g，每日1次；乙胺丁醇片，每次0.75g，每日1次。

B组加用百合固金汤加减治疗。药用黄芪25g，百合20g，生地15g，熟地15g，麦冬15g，夏枯草10g，桔梗10g，川贝母6g，玄参10g，当归10g，白芍10g，五味子10g，甘草6g。汗多加糯稻根，痰稠难咯加栝楼仁、桑白皮、天花粉，咳血甚加侧柏叶、仙鹤草、白茅根。每日1剂，水煎3次混合，每日服3次。

两组均治疗6个月。

3 观察指标

观察治疗前，治疗2个月、4个月、6个月痰菌涂转阴率，影像学观察空洞变化，病灶吸收，中医症状积分，主要有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、盗汗5项，每项按无、轻、中、重分别记为0、2、4、6分，症状越严重则分数越高。观察不良反应发生情况，包括头晕、恶心、腹泻等。

4 疗效标准

临床治疗效果参照《临床诊疗指南—结核病分册》［5］中相关标准拟定。①病灶：病变吸收大于等于1/2原病灶为明显吸收，病变吸收小于1/2为吸收，病变无明显变化为无变化，病变扩大或扩散为恶化。②空洞：瘢痕愈合和阻塞愈合或消失为闭合，空洞直径缩小1/2及以上为缩小，病变空洞直径缩小不到1/2为无变化，空洞直径增大为增大。

中医疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》［6］中相关标准。临床治愈：临床症状、临床体征基本消失、证候评分减少大于90%。显效：临床症状、临床体征明显改善，证候评分减少70%～89%。有效：临床症状、临床体征有所改善、证候评分减少30%～69%。无效：临床症状、体征无明显改善，证候评分减少小于30%。

5 治疗结果

两组病灶比较见表1。

表1 两组病灶比较 例（%）

两组空洞比较见表2。

表2 两组空洞比较 例（%）

两组治疗前后临床症状评分比较见表3。

表3 两组治疗前后临床症状评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后临床症状评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与A组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 咳嗽 咳痰 咯血 胸痛 盗汗B组 44治疗前 5.29±1.95 3.48±1.29 4.92±1.53 3.82±0.96 4.83±1.28治疗后 1.15±0.78*△ 1.27±0.88*△ 1.88±1.17*△ 1.25±0.65*△ 1.54±1.01*△A组 44治疗前 5.27±2.01 3.46±1.53 4.89±1.66 3.84±0.92 4.90±1.14治疗后 3.02±1.89* 2.18±1.13* 2.42±1.57* 2.69±1.18* 3.01±1.25*

两组痰菌涂片转阴比较见表4。

表4 两组痰菌涂片转阴比较 例（%）

两组中医临床疗效比较见表5。

表5 两组中医临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

肺结核疾病是一种由结核分支杆菌引发的肺部感染性慢性传染病，由于结核菌的菌体蛋白是以结合形式存在于菌体细胞内，属于一种完全抗原，并参与到机体对结核菌素的反应中，因此感染后，当机体免疫力下降时才会发病。近年来，肺结核疾病发生率有一定程度的增加，同时越来越多患者出现抗结核药物毒性反应，导致病灶具有反复恶化的特征，逐渐发展成为难治性肺结核［7］。治疗多用化疗，但长时间服用药物，不仅会出现不同程度的耐药性，还可能会引发头晕、白细胞减少等不良反应。

肺结核属中医“肺痨”范畴。因气血两虚、阴精耗损引起。正气先伤，体虚不复，则痨虫乘虚侵入，痨虫蚀肺，肺阴不足，热伤肺络引发干咳、咳血、咽燥等症状；肺虚不能输布津液进而使肾阴不足、虚火扰动、骨蒸潮热；心肝火旺、上走淤肺、消灼肺阴致使盗汗不寐、胸肋疼痛［8］。结果显示，B组临床治疗有效率优于A组，证明联合百合固金汤加减治疗继发性肺结核临床效果更好。两组临床症状评分显示，治疗后胸部隐痛、盗汗、痰中血丝、咳嗽及手足心热各临床症状评分均较治疗前显著好转，且B组改善情况好于A组，提示联合百合固金汤加减治疗改善继发性肺结核临床症状更佳。最早在《千金翼方·传尸骨蒸》中便有关于肺结核传染性的相关记载，且多将扶正祛邪作为治疗原则［9］。对于肺热阴虚的治疗，中医强调养阴清肺，百合固金汤汤即为代表药之一。百合固金汤加减方中百合、生地、熟地滋养肺肾阴液，并为君药；麦冬助百合养肺阴，清肺热，玄参助生熟地益肾阴、降虚火，共为臣药；当归、白芍养血和营，川贝母、桔梗化痰止咳为佐；甘草调和诸药为使。诸药合用，使阴液恢复，肺金得固，则咳嗽、吐血自愈。现代药理研究证实［10］，夏枯草有抑制结核分支杆菌生长的作用。黄芪不仅可以增强机体免疫力，还可以对抗结核杆菌感染。甘草不仅具有抗炎作用，还可增强机体免疫活性物质的合成［11-13］。

综上所述，在常规西医治疗的基础上辅用百合固金汤加减治疗继发性肺结核肺阴虚证可有效改善症状，且安全。