中西药合用治疗带状疱疹后神经痛临床观察

王来福，侯芳丽

（河南省驻马店市中心医院疼痛科，河南 驻马店 463000）

带状疱疹的发生主要与水痘-带状疱疹病毒有关，多发于免疫力低下人群，若不及时干预，将导致病毒生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，引发神经及皮肤疼痛，部分皮疹愈合后或1个月内消失，但仍有部分患者疼痛持续时间更长，严重影响睡眠及生活质量［1］。本研究以中西药合用治疗带状疱疹后神经痛效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共68例，均为2016年12月至2018年10月我院收治的带状疱疹患者，随机分为两组各34例。对照组男19例，女15例；年龄51～74岁，平均（62.26±6.37）岁；病程34～58天，平均（46.17±3.52）天。观察组男20例，女14例；年龄52～73岁，平均（61.87±6.29）岁；病程35～57天，平均（45.82±3.41）天。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《皮肤性病学》［2］中相关诊断标准；②符合《中医病证诊断疗效标准》［3］中相关诊断标准；③存在带状疱疹的典型症状及体征；④皮损消退后疼痛持续时间大于1个月；⑤知情同意。

排除标准：①近期使用抗病毒、免疫调节剂等药物；②伴有明显皮肤感染、渗出、破损、湿疹等；③哺乳期或妊娠期、月经期女性；④合并心、肝、肾等功能不全；⑤对本研究所用药物存在禁忌。

2 治疗方法

两组均用加巴喷丁胶囊（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20051068）600mg，口服，日3次；维生素B1（山西亨瑞达制药有限公司，国药准字H14021619）10mg，口服，日3次；维生素B12（宁夏多维药业有限公司，国药准字H20057708）25µg，口服，日3次。

观察组加用补阳还五汤加减治疗。药用黄芪60g，当归尾、川芎、赤芍、桃仁、地龙各20g。发于头面加白芷、升麻各20g，发于胸腹部加柴胡15g，发于上肢加桑枝20g，发于下肢加牛膝20g，伴有失眠加酸枣仁20g。水煎取300mL药汁，分早晚各150nL温服，日1剂。

两组均治疗12周。

3 观察指标

疼痛程度分别于治疗前及治疗12周后利用视觉模拟评分法（VAS）［4］判定。分值0～10分。0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。分值越高代表疼痛越剧烈。睡眠质量分别于治疗前及治疗12周后利用睡眠质量评分法（QS）［5］进行判定，分值0～4分，0分代表睡眠无影响，4分代表完全无法入睡。不良反应包括恶心、呕吐、头晕、腹泻等。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》。显效：疼痛消失，睡眠质量良好。有效：疼痛明显减轻，睡眠质量有所改善。无效：疼痛无变化或加重。

用SPSS 25.0软件处理数据，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后VAS及QS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后VAS及QS评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后VAS及QS评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 VAS QS治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 34 8.13±1.24 4.83±1.35* 3.26±0.72 2.42±0.28*观察组 34 7.89±1.16 3.76±1.27* 3.15±0.68 2.21±0.19*t 0.824 3.366 0.648 3.619 P 0.413 0.001 0.520 0.001

两组不良反应比较见表3。

表3 两组不良反应比较 例（%）

6 讨 论

带状疱疹属中医“缠腰火丹”、“蛇丹”等范畴。发于下肢被称为“蛇串疮”。其发生多与情志内伤、肝胆火盛、脾湿郁久、湿热内蕴、外受毒邪等有关。而带状疱疹后遗神经痛则与湿热火毒侵入脉络有关，久病不愈，脉络受损，导致疼痛持续存在；带状疱疹的病机主要为气血亏虚、脉络淤阻。治疗应以活血化瘀，补气行气，舒经通络等为主［6］。

补阳还五汤方中黄芪为君药，具有补脾益气之效；当归尾为臣药，具有活血化瘀之效，与黄芪合用可起到益气补血、行血通脉之效；川芎、赤芍、桃仁、地龙为佐使药，其中川芎具有行气开郁、活血祛瘀之效，赤芍、桃仁具有活血祛瘀之效，地龙具有通经活络之效。诸药合用，共奏活血化瘀、补气行气、舒经通络之效。现代药理研究指出，黄芪具有免疫调节、抗病毒、抗肿瘤等作用［7］。当归可增强机体免疫力、抗炎、抗血小板聚集［8］。研究结果显示，观察组治疗总有效率更高，VAS及QS评分更低，表明补阳还五汤加减联合西药治疗带状疱疹后神经痛效果显著。此外，研究结果显示，两组不良反应发生率比较无明显差异，表明补阳还五汤加减联合西药治疗带状疱疹后神经痛未增加不良反应的发生率。

综上所述，补阳还五汤加减联合西药治疗带状疱疹后神经痛可提高临床效果，减轻疼痛，且安全性较好。