补肾活血汤联合督脉隔姜铺灸法治疗绝经后骨质疏松症效果观察

周 浩，李爱萍，张翠枝

（河南省漯河市郾城区中医院妇科，河南 漯河 462300）

绝经后骨质疏松症（Postmenopausal Osteoporosis，PMOP）为多发年龄相关骨量丢失性病症，主要为雌激素不足致使骨微结构发生系统性损伤和骨强度降低、骨量减少所致［1-2］。PMOP发病后可导致呼吸功能受限、疼痛等，骨折风险较高，影响患者身心健康及生活质量。PMOP属中医“骨痿”、“骨痹”等范畴。中医认为其发病机制在于血气不畅、脾肾阳虚、肝肾阴虚等，故治疗应注重活血化瘀、补肾壮骨［3］。本研究用中西医结合方法治疗PMOP效果较好，报道如下。

1 临床资料

共96例，均为2017年3月至2018年6月我院收治的PMOP患者，随机分为对照组和研究组各48例。对照组年龄49～69岁，平均（59.08±3.78）岁；绝经年限2.8～7.1年，平均（4.96±0.61）年；病程1.1～5.2年，平均（3.13±0.39）年。研究组年龄48～70岁，平均（59.41±3.96）岁；绝经年限2.6～7.3年，平均（5.01±0.59）年；病程1.3～5.5年，平均（3.20±0.41）年。两组年龄、绝经年限、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①绝经年限大于2年；②年龄大于等于70岁；③知情同意。

排除标准：①纳入研究前1个月内采取抗骨质疏松中药治疗；②纳入研究前3个月内采取降钙素及激素替代治疗；③存在新鲜骨折；④继发性骨质疏松；⑤存在骨软化症、痛风及类风湿关节炎；⑥存在肾肝等脏器器质性病变；⑦过敏体质。

2 治疗方法

两组均给予常规治疗。口服钙尔奇D3片（惠氏制药有限公司，国药准字H10950030）600mg，日1次。生姜捣烂榨汁备用，指导患者取俯卧位，背部显露，大椎至腰俞穴消毒，均匀涂抹姜汁，覆盖纱块，上方再铺姜泥（5分厚、2寸宽）一条，呈凹槽状，于姜泥上铺长蛇形艾炷，点燃长蛇形艾炷尾、身、头三点，燃尽灰凉后，续艾炷施灸，以2～3炷为宜，每月5次。

研究组加用补肾活血汤治疗。药用赤茯苓10g，红花10g，三七15g，当归15g，续断20g，龟甲15g，鹿角胶15g，骨碎补30g，杜仲15g；水煎，日1剂，收汁400mL，早晚分2次服用。

两组均治疗2个月。

3 观察指标

治疗前及疗程结束后骨密度，包括Ward’s（Ward’s三角）、Troch（股骨大粗隆）、L1～4，经双能X射线骨密度仪检测。

4 疗效标准［4］

临床疗效依据中医证候积分评估。中医证候积分降低大于等于90%，不良体征及临床症状消失为治愈。中医证候积分降低70%～89%，不良体征及临床症状明显缓解为显效。中医证候积分降低30%～69%，不良体征及临床症状有所改善为有效。未达到“有效”标准为无效。

5 治疗结果

两组治疗前后骨密度比较见表1。

表1 两组治疗前后骨密度比较 （g/cm2，±s）

表1 两组治疗前后骨密度比较 （g/cm2，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

时间 组别 例 Ward’s Troch L1～4治疗前 对照组 48 0.43±0.06 0.66±0.06 0.74±0.03研究组 48 0.42±0.05 0.64±0.05 0.75±0.04治疗后 对照组 48 0.50±0.04 0.66±0.07 0.81±0.05研究组 48 0.56±0.05△ 0.68±0.07△ 0.86±0.04△

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

PMOP致病因素较复杂，当前临床多采取改善骨质量、促使骨形成、抑制骨吸收等药物治疗PMOP，其中钙尔奇较常用，可促进钙吸收、增加钙磷于骨内沉积，提升骨量，但单独应用整体效果不佳［5］。

针灸主要通过调节机体内分泌而影响骨吸收及形成。督灸治疗又被称为“长蛇灸”、“铺灸”，可直接作用于机体“阳脉之海”督脉，直至病所，温通经络止痹痛。督脉隔姜铺灸法可使热感自背脊正中出现，并上下贯通，深至体腔，逐渐到达全身，不仅能取得良好治疗效果，且舒适性较高。中医认为，骨质疏松与血瘀、肾虚关系密切，绝经后女性肾阳、肾阴偏衰，脾虚，故易气虚、无力统摄，以致脏腑衰退，气血生化无源。治疗应以活血通络、补肾助阳为原则［6］。补肾活血汤方中骨碎补、杜仲为君药，臣药续断、龟甲、鹿角胶，赤茯苓、红花、丹参为佐药。方中杜仲补肝肾、强筋骨，骨碎补补肾强骨、活血续伤，龟甲益肾健骨、滋阴潜阳，当归擅止痛、补血、活血，红花、三七化瘀止痛、活血通经，赤茯苓利水渗湿。诸药合用，补泻兼施、补肾不忘祛瘀，可实现扶正祛邪、标本兼治。同时，现代药理研究证实，补肾活血汤方中丹参有活血通经、祛瘀止痛功效，续断能调血脉、补肝肾、强筋骨［7-8］。

研究结果显示，研究组骨密度大于对照组，且总有效率高于对照组，表明用督脉隔姜铺灸法及补肾活血汤联合干预增加骨密度更具优势，整体治疗效果较好。分析其原因可能在于补肾活血汤中骨碎补内总黄酮成分可抑制骨骼量减少、促进骨骼形成、提高骨密度及骨含量。丹参水提取物能促使骨基质形成、改善骨细胞功能，减少骨吸收。龟甲及鹿角胶可调节骨代谢。全方不仅可调节全身激素含量及局部细胞因子水平，并可抑制破骨细胞形成和骨吸收。

综上所述，在常规治疗基础上联合督脉隔姜铺灸法及补肾活血汤治疗PMOP，可增加骨密度，提高疗效。