中西医结合治疗糖尿病周围神经病变临床观察

宋义清，齐 军

（甘肃省宕昌县人民医院，甘肃 宕昌 748500）

糖尿病性周围神经病变（DPN）主要症状为四肢末端麻木感、刺痛、感觉异常，通常呈手套或袜套样分布，是糖尿病常见的微血管并发症，是糖尿病患者致残的主要原因之一。我院用中西医结合方法治疗DPN效果满意，报道如下。

1 一般资料

共66例，均为2015年6月至2018年3月门诊及住院患者，按随机数字表法分为治疗组和对照组各33例。治疗组男20例，女13例；年龄48～69岁，平均（61.2±5.79）岁；糖尿病病程7～22年，平均（8.75±4.35）年。对照组男23例，女10例；年龄53～68岁，平均（58.65±6.80）岁；糖尿病病程5～17年，平均（9.01±4.54）年。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准参照2009年中国医师协会内分泌代谢分会组织制定的《糖尿病周围神经病变临床诊疗规范》诊断［1］。①有糖尿病病史；②诊断糖尿病时或之后出现神经病变，临床症状和体征与DPN相符；③温度觉异常、振动觉异常、踝反射消失、尼龙丝检查足部感觉减退或消失、神经传导速度减慢，有2项或以上异常；④除其他病变如颈腰椎病变、脑梗死、格林-巴利综合征、严重的动静脉血管病变等，需鉴别药物特别是化疗药物引起的神经毒性作用及肾功能不全引起的代谢毒物对神经的损伤。

排除伴有急性心脑血管疾病（脑出血、脑梗死）、严重心衰伴水钠潴留、肝肾功能不全、糖尿病并急性感染、糖尿病伴有急性并发症，其他疾病导致的周围神经病变，年龄大于70岁，对中药成分过敏不能完成治疗。

2 治疗方法

两组均严格糖尿病饮食、指导个体化运动方案。根据血压、血脂加用降压及他汀类降脂药。①胰岛素降糖治疗（胰岛素种类根据患者用药习惯选定）。监测全天7次血糖谱，根据血糖调整胰岛素用量，血糖控制标准为空腹血糖小于等于7.0 mmol/L、非空腹血糖小于等于10mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）6.5～7.5%。严密监测血糖，防止发生低血糖反应；②甲钴胺片0. 5mg，1日3次，口服；维生素B1片10mg，1日3次，口服；③硫辛酸注射液600mg加入0.9%生理盐水250mL静脉滴注，每日1次；④氧疗（低流量吸氧），1次2h，1日2次。

治疗组加用：①通脉饮（国家专利方）。红芪、红景天、黄精、生地黄、桑椹、当归、太子参、枸杞子、三七、石斛、葛根、鸡血藤、威灵仙、地龙、水蛭。日1剂，水煎2次，共取药汁300mL，分早晚2次餐后1h温服。②针灸：主穴取气海、足三里、三阴交、血海、阳陵泉，上肢加肩井、曲池、手三里、合谷、外关，下肢加丰隆、太溪、内庭。每次选主穴及配穴8～10个，针刺手法以平补平泻为主，得气为度，每次留针30min，1天1次。血糖未达到控制标准不予针刺。

两组治疗2周为一疗程，2个疗程后进行疗效评价。

3 观察指标

采用多伦多（Toronto）临床评分系统［2］。①症状分：足部疼痛、针刺感、发麻、无力、共济失调、上肢症状，出现1项记l分，无为0分；②反射分：包括膝反射、踝反射，1侧反射消失2分，减退1分，正常0分，最高分为4分；③感觉试验分：包括针刺感、温度觉、位置觉、轻触觉、震动觉，每出现1次异常记l分，无异常0分，总分最高19分，得分越高表示神经功能受损越严重。

轻触觉用10g尼龙丝检查，振动觉用128 Hz音叉检查。

4 疗效标准

疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。痊愈为积分减少大于等于80%。显效：积分减少60%～79%。有效：积分减少30%～59%。无效：积分减少小于30%。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

6 讨 论

本病属中医 “血痹”、“脉痹”范畴。主要病机为肝肾亏虚，精血耗损，脉络瘀阻。属于本虚标实、虚实夹杂之证，虚为肝肾气血阴精亏损，实为瘀血痰浊痹阻脉络。治应滋补肝肾气血阴精，疏通脉络瘀血痰浊。通脉饮方中红芪、红景天、生地黄、黄精补益肝肾气血，太子参、枸杞子、当归、桑椹、石斛滋养脏腑精血，葛根、鸡血藤、三七、地龙、水蛭活血化瘀、通络止痛，威灵仙袪风除湿、通经活络。

针灸选穴以阳明经、少阴经、太阴经的腧穴及络穴为主，具有益气养阴、舒经通络的作用。另外，糖尿病患者抵抗力差，血糖达标后方可针灸，针灸时必须严格消毒皮肤及针具，以免引起继发性感染。