中西医结合治疗小儿肺炎喘嗽疗效观察

杨秀杰

（广东省佛山市三水区妇幼保健院中医儿科，广东 佛山 528100）

肺炎喘嗽临床主要表现为咳嗽、发热、气促及肺部固定湿啰音等，严重时可致肺气肿、脓胸、缺氧性脑病等并发症［1］。本研究用中西医结合方法治疗小儿肺炎喘嗽效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共100例，均为2016年12月至2018年10月本院收治患儿，按单盲法分为两组各50例。观察组男27例，女23例；年龄1.5～10岁，平均（5.02±1.15）岁；病程2～15天，平均（6.56±1.02）天。对照组男25例，女25例；年龄1.5～11岁，平均（5.46±1.21）岁；病程2.4～14天，平均（6.12±1.09）天。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①有发热、拒食、烦躁、喘憋等症状，早期体温为38℃～39℃，可伴有精神萎靡，烦躁不安，食欲不振，腹泻等全身症状，小婴儿常见拒食、呛奶、呕吐及呼吸困难。②开始为频繁的刺激性干咳，随后咽喉部出现痰鸣音，咳嗽剧烈时可伴有呕吐、呛奶。呼吸表浅增快，鼻翼煽动，或口周、指甲有轻度发绀。肺部体征早期可不明显，以后可闻及中小水泡音。合并胸腔积液时可有叩诊实音和（或）呼吸音消失。③伴有心功能不全，烦躁、嗜睡、凝视、斜视、眼球上翻，昏睡甚至昏迷、惊厥，球结膜水肿，瞳孔改变，对光反应迟钝或消失，呼吸节律不整；前囟门膨胀，有脑膜刺激征。④食欲下降、呕吐、腹泻、腹胀，严重者呕吐物为咖啡色或便血，肠鸣音消失，可出现中毒性肠麻痹及中毒性肝炎。⑤细菌性肺炎的白细胞计数通常增高，中性粒细胞比例增高。病毒性肺炎的白细胞计数常为正常或减少，淋巴细胞比例正常或增高。⑥胸部X线早期可见肺纹理增强，以后可见到双肺中下野有大小不等的点片状浸润，或融合成片状阴影，常并发肺气肿、肺不张。

2 治疗方法

两组均注射用阿奇霉素（湖北午时药业股份有限公司，国药准字H20066929）10mg/kg，静脉滴注，日1次；注射用头孢曲松钠（上海罗氏制药有限公司，国药准字H10983036、H10983038）50mg/kg，静脉滴注，日1次。

观察组加用耳尖放血配合穴位贴敷治疗。①耳尖放血：取耳轮顶端耳尖穴，先按摩耳廓使其充血后，用75%酒精消毒局部，使用一次性针头轻刺，轻轻挤压针孔周围，使其出血5～7滴，3天为一疗程。②穴位贴敷：取天突、肺腧、大椎、定喘。药用细辛、生甘遂各1g，芥子0.5g，干姜3g，麻黄2g。于患儿体温恢复正常后进行穴位贴敷，治疗前评估体温、临床症状、贴敷部位皮肤及情况及配合程度等，询问既往有无药物过敏史，若发现皮肤处有破损、皮疹等则不宜进行治疗。药物研磨制成生药粉加适量食醋调制成软膏状，并按比例做成1cm×1cm的药饼，清洁皮肤，将药饼贴于相应穴位上，每次2～3h，日1次，连续5天为一疗程。

两组均治疗5天后评估疗效，期间可视病情、耐受情况等酌情调整用药剂量。

3 观察指标［2］

记录体温恢复时间、咳嗽消失时间及肺部啰音消失时间。记录治疗期间胃肠道反应、皮疹、头晕等不良反应发生情况。

用SPSS21.0软件处理数据，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

治愈：气喘、咳嗽、发热等症状消失，X线检查肺部阴影全部消散。好转：气喘、咳嗽、发热等症状基本消失，X线检查肺部阴影有所缓解。无效：症状无改善甚至恶化，X线检查示肺部阴影仍存在。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组临床症状缓解时间比较见表2。

表2 两组临床症状缓解时间比较 （d，±s）

表2 两组临床症状缓解时间比较 （d，±s）

组别 例 体温恢复时间 咳嗽消失时间 肺部啰音消失时间对照组 50 5.21±1.62 7.15±1.62 7.86±1.42观察组 50 3.42±1.15 5.02±0.98 5.45±1.01 t 6.371 7.955 9.780 P 0.000 0.000 0.000

对照组出现2例胃肠道反应，1例皮疹，2例头晕，不良反应发生率10.00%。观察组出现1例胃肠道反应，1例皮疹，1例头晕，不良反应发生率6.00%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.136，P=0.461）。

6 讨 论

小儿肺炎主要因不同病原体感染、过敏反应、羊水吸入等原因引起，致使肺组织水肿、充血及炎性细胞浸润，通气和换气功能出现损伤，导致二氧化碳及氧气潴留，加之炎性产物及病原体毒素作用，造成机体各脏器系统出现病理生理改变［3］。

中医认为小儿因肺虚脾弱，脏腑娇嫩，风邪侵袭，肺气郁闭，痰热阻肺。治疗应以清热化痰，宣肺开闭，祛风散寒为主［4］。穴位敷贴是将药物贴敷在相应的穴位，达到治疗目的［5］。膻中穴、天突穴可活血通络、宽胸理气、止咳，大椎穴可调节督脉、六阳经经气，至阳穴、定喘穴可缓解气喘、咳嗽症状，肺腧穴有解表宣肺作用。放血疗法有通脉活血、调整血液循环、止痛消肿等功效，耳尖放血有清热去火、清脑明目作用［6］。

中西医结合治疗小儿肺炎喘嗽可提高临床疗效，缩短症状缓解时间，且不良反应少。