中西药合用治疗IgA肾病气阴两虚型临床观察

庞朝勋

（河南省安阳市中医院肾病科，河南 安阳 455000）

IgA肾病主要表现为肉眼血尿及镜下血尿，确切发病机制并不明确，尚无特效治疗方案。本研究以中西药合用治疗IgA肾病气阴两虚型效果较好，报道如下。

1 临床资料

共105例，均为2017年1月至2018年6月我院收治患者，经免疫学、尿液、肾功能等检查符合IgA肾病诊断标准［1］，肾小球系膜区显示免疫球蛋白呈颗粒样沉积，且以IgA为主，24h尿蛋白定量0.5～2.0g，中医符合尿浊诊断标准［2］，辨证为气阴两虚型。随机分为两组。对照组52例，男29例，女23例；年龄55～72岁，平均（63.16±6.07）岁；病程0.7～3年，平均（1.79±0.22）年。观察组53例，男31例，女22例；年龄53～73岁，平均（63.21±6.11）岁；病程0.9～3年，平均（1.81±0.23）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组均给予甲泼尼龙（Pfizer Manufacturing Belgium NV生产，批准文号H20080284）1g/d，静脉注射，连用3天。3天后改为泼尼松（浙江仙琚制药股份有限公司生产，国药准字H33021207）40～60mg/d，口服，每14天减少5mg/d，进行维持治疗。贝那普利（北京诺华制药有限公司生产，国药准字H20030514）10mg，口服，1日1次。

观察组加用滋阴益气汤。白茅根24g，麦冬12g，丹参12g，旱莲草12g，黄芪12g，桔梗9g，玄参9g，女贞子9g，蝉蜕6g，甘草6g。水煎后分早晚2次服，1日1剂，持续治疗6个月。

3 观察指标

临床指标比较：中医证候，尿蛋白，血清肌酐（Scr），尿沉渣红细胞及平均动脉压（MAP）水平。中医证候为腰痛浮肿、口干咽燥、手足心热、少气乏力、面色无华每项计分0～5分，分数越高表示症状越重。

免疫功能：采用流式细胞仪及散射比浊法检测免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG），血清补体C3（C3），CD4+及CD8+指标。

用SPSS22.0统计软件处理数据，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后临床指标比较见表1。

表1 两组治疗前后临床指标比较 （±s）

表1 两组治疗前后临床指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 中医证候（分） 尿蛋白（g/24h） Scr（μmol/L） 尿沉渣红细胞（个/HPF） MAP（mmHg）对照组 52 治疗前 17.89±2.66 1.39±0.49 143.69±11.21 28.11±9.03 116.36±12.61治疗后 8.77±1.02* 0.98±0.33* 99.65±10.12* 14.99±5.22* 96.11±8.89*观察组 53 治疗前 17.93±2.69 1.40±0.51 144.52±11.31 28.20±9.11 117.01±12.29治疗后 4.36±0.56*△ 0.63±0.21*△ 91.01±8.11*△ 7.25±2.31*△ 91.11±5.65*△

两组治疗前后免疫功能指标比较见表2。

表2 两组治疗前后免疫功能指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后免疫功能指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 CD4+（%） CD8+（%） IgA（g/L） IgG（g/L） C3（g/L）对照组 52 治疗前 31.15±3.22 39.11±3.08 3.93±0.81 9.46±1.49 0.80±0.15治疗后 36.69±3.31* 34.01±2.96* 3.19±0.68* 11.01±2.03* 0.97±0.18*观察组 53 治疗前 31.18±3.25 39.13±3.10 3.90±0.79 9.50±1.46 0.82±0.13治疗后 39.96±2.56*△ 30.05±2.51*△ 2.68±0.49*△ 12.70±1.88*△ 1.21±0.15*△

5 讨 论

IgA肾病属中医“尿浊”范畴。病机为正气不足，外邪侵袭，久则伤肾，肾气虚弱，无力摄纳，经血溢出脉外，发为血尿。治疗应以固本扶正、养阴益气为原则。滋阴益气汤中黄芪益气消肿、利水固表，丹参活血止血、祛瘀通络，女贞子、旱莲草、白茅根、玄参、麦冬、蝉蜕滋补肾精、养阴润肺、升发清阳、强壮腰膝，桔梗、甘草调诸药，平阴阳。诸药合用，共奏滋阴补气、祛瘀止血之效。药理研究表明，黄芪［3］水煎剂能够有效缓解蛋白尿，调节血肌酐水平，改善机体免疫功能。丹参［4］可降低血液黏度，所含丹参酮能够通过抑制干扰素及Thl型细胞因子水平产生调节机体免疫功能。女贞子［5］水煎剂能够通过激活垂体-肾上腺皮质系统，提升皮质激素水平，通过抑制PgE释放合成，提升血管通透性而产生抗炎、增强机体体液免疫功能。旱莲草［6］所含乙酸乙酯总提物能够通过降低脾指数，抑制碳粒廓清率，调节细胞免疫功能，产生免疫抑制效用，水提取物能够抑制皮下出血，缩短凝血活酶时间发挥止血效用，从而减少血尿。白茅根［7］能够通过影响机体血小板聚集及凝血系统，缩短凝血时间，抑制NO生成而发挥止血功用，通过提升Th细胞的百分数，增加淋巴细胞百分率，发挥免疫调节功效，水煎剂能够减少尿蛋白及尿红细胞，改善肾脏病理学变化，促进肾功能恢复。麦冬［8］有效成分麦冬多糖能够增强NK细胞活性，提升网状内皮系统吞噬能力，调节机体细胞、体液免疫功能。

中西药合用治疗IgA肾病气阴两虚型可改善免疫功能，消除症状体征，效果较好。