中西医结合治疗急性胰腺炎临床观察

张树交，杜艳征

（郑州大学附属洛阳中心医院，河南 洛阳 471000）

急性胰腺炎临床表现为发热、呕吐、急性上腹痛等，少数可继发感染，出现胰腺坏死。本研究用中西医结合方法治疗急性胰腺炎疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2017年3月至2019年2月我院收治患者，随机分为两组各30例。观察组男19例，女11例；年龄23～75岁，平均（39.62±4.27）岁；胆源性15例，高脂血症12例，其他3例。对照组男18例，女12例；年龄24～76岁，平均（40.01±4.20）岁；胆源性14例，高脂血症13例，其他3例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：西医诊断标准符合《中国急性胰腺炎诊治指南》［1］且经X线腹部平片检查确诊。中医诊断标准符合《急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见》［2］，主症为上腹胁痛、有痞满燥实征象；次症为身目发黄、发热伴口干、大便秘结、倦怠乏力，舌红苔黄，脉弦数。主、次症各占2项可确诊。

排除标准：①合并精神疾病或存在恶性肿瘤；②孕妇或哺乳期；③存在严重肝肾或造血系统疾病；④出现坏死性胃肠穿孔、胆囊炎及肠梗阻。

2 治疗方法

两组均给予生长抑素（成都圣诺生物制药有限公司，国药准字H20183249）3mg，加生理盐水20mL静脉泵入，同时禁食禁水，纠正水电解质、解痉止痛及营养支持等治疗。

观察组加大柴胡汤加减。薏苡仁、败酱草、丹参各15g，柴胡12g，大黄10g，枳实、芍药、黄芩各9g。水煎，口服200mL，1日2次。

两组均连续治疗1周。

3 观察指标

采用酶联免疫吸附法测定肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）及白介素-10（IL-10）。

记录腹痛改善时间、白细胞及血淀粉酶恢复时间。

用SPSS20.0统计学软件处理，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［3］。显效：经CT检查胰腺形态恢复正常且临床症状均消失。有效：经CT检查胰腺形态好转，且临床症状改善。无效：经CT检查胰腺形态无变化且临床症状无改善。

5 治疗结果

两组血清炎症因子水平比较见表1。

表1 两组血清炎症因子水平比较 （ng/L，±s）

表1 两组血清炎症因子水平比较 （ng/L，±s）

时间 组别 例 TNF-α IL-6 IL-10治疗前 对照组 30 475.60±50.47 98.63±21.47 50.67±18.52观察组 30 476.24±51.30 100.27±20.3651.64±17.08 t 0.049 0.304 0.211 P 0.961 0.763 0.834治疗后 对照组 30 206.47±20.22 22.69±2.47 68.47±15.72观察组 30 168.67±24.04 15.47±5.24 98.67±16.54 t 6.591 6.830 7.249 P 0.000 0.000 0.000

两组临床指标比较见表2。

表2 两组临床指标比较 （d，±s）

表2 两组临床指标比较 （d，±s）

组别 例 腹痛改善时间 白细胞恢复时间 血淀粉酶恢复时间对照组 30 6.67±1.10 8.14±2.34 7.65±2.16观察组 30 4.05±0.53 5.10±1.63 5.00±1.51 t 11.753 5.839 5.507 P 0.000 0.000 0.000

两组临床疗效比较。观察组显效21例，有效9例，总有效率100.00%。对照组显效11例，有效13例，无效6例，总有效率80.00%。两组总有效率比较差异有统计学意义（χ²=4.930，P=0.010）。

6 讨 论

急性胰腺炎具有病情变化迅速、并发症多、反复性强、病死率高等特点。TNF-α水平高低为疾病发展重要指标，可促进多种炎性因子的产生，介导全身炎症反应；IL-6可促使TNF-α释放增加，加重病情，导致胰腺持续坏死；IL-10属于免疫抑制细胞因子，可促使炎症消除［4］。因此，保护胰腺组织，维持促炎因子IL-6和抑炎因子IL-10之间平衡，阻断其疾病进展的作用机制，对改善炎症反应具有重要意义。

生长抑素是作用广泛的神经激素，为人工合成环状十四氨基酸肽，可抑制垂体生长激素的基础分泌，作用机制与化学结构与天然生长抑素完全相同，可有效保护胰腺细胞，促进胰腺组织修复及再生，诱导转换化生因子表达，预防炎症反应综合征的发生［5］。大柴胡汤中柴胡疏肝解郁、解表退热，薏苡仁清热排脓、散结消痞、健脾除痹，黄芩、大黄清热解毒，枳实化痰消积、破气除痞，败酱草清解毒、排脓活血，丹参凉血消痈、祛瘀止痛，芍药活血化瘀。诸药合用，共奏逐瘀通经、通腑泻浊、解毒排脓及清热泻火之效［6］。药理研究表明，大柴胡汤加减可保护胃肠黏膜屏障，阻断急性胰腺炎胃肠道菌群的移位，刺激肠蠕动和抗菌并抑制肠道内毒素吸收及肠道内细菌过度繁殖［7］。

中西医结合治疗急性胰腺炎疗效较好。