管石复位配合中药治疗良性阵发性位置性眩晕疗效观察

杨庆堂

（河南省漯河市中医院脑一科，河南，漯河 462000）

良性阵发性位置性眩晕（Benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）是临床常见的周围性前庭疾病，也是常见源于内耳的眩晕疾病。当患者头部运动到某一特定位置时，可诱发短暂的眩晕，同时伴随自主神经症状，如恶心、呕吐等，发病较为突然，若不及时干预治疗，会增加患者的精神压力，影响日常生活［1-2］。本研究用管石复位配合中药治疗BPPV效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共90例，均为2015年7月至2017年9月我院接受治疗的BPPV患者，按随机数字表法分为两组各45例。对照组男24例，女21例；年龄33～69岁，平均（45.68±3.84）岁；病程1～10个月，平均（5.24±1.23）个月；合并高血压13例，糖尿病20例，高血脂12例。观察组男23例，女22例；年龄35～69岁，平均（46.08±3.42）岁；病程1～11个月，平均（5.62±1.74）个月；合并高血压16例，糖尿病18例，高血脂11例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①西医符合《良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南》［3］中关于BPPV相关诊断标准，表现为相对于重力方向改变头位时出现短暂眩晕或头晕，持续时间小于等于1min，或出现恶心、呕吐等自主神经症状；②中医符合《中药新药临床研究指导原则》［4］中气血亏虚证相关诊断标准，表现为头重如裹、胸闷作恶、视物旋转、呕吐痰涎、苔白腻、脉弦滑；③自愿参与研究，并签署知情同意书。

排除标准：①存在肝、肾、心、肺功能异常；②伴随其他耳部疾病或梅尼埃病；③对用药药物敏感；④意识障碍无法交流。

2 治疗方法

两组均给予常规干预，如向患者普及BPPV致病机制、治疗方法及预后状况。采用管石复位手法治疗，使患者纵行坐于床上，快速悬头仰卧并迅速转向患侧45°，使患耳保持向下状态，从而利于耳石进入后半规管中，维持治疗3min。随后将头部向检测转45°，利于耳石靠近总脚，维持3min。将头部及躯干均向健侧转动135°，利于耳石向椭圆囊回归，维持1min后转动躯干伏于治疗床上，维持2min。观察眼震及眩晕状况，日2次，每次需重复练习10～20遍，直至眩晕症状完全消失，连续治疗3周。

观察组加用苓桂术甘汤治疗。药用甘草6g，菊花、陈皮、天麻各9g，法半夏、桂枝、生姜、钩藤各12g，茯苓、白术各15g，泽泻20g。日1剂，水浸泡2h后用大火煮沸后改为文火煎熬1h，取汁250mL，分别于早晚服用。7天为一疗程，连续治疗2个疗程。

3 观察指标

治疗前后抽取空腹肘静脉血3mL，采用全自动分析仪检测血液标本中血浆黏度、红细胞聚集指数、纤维蛋白原水平及全血黏度高切值。随访1年，观察BPPV复发情况。

用SPSS22.0软件处理数据，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

依据《中医病证诊断疗效标准》［5］中BPPV疗效判定标准。痊愈：眼震、眩晕等临床症状全部消失，滚转试验呈阴性，疗效指数大于等于90%。有效：仍存在眩晕等临床症状，发作次数及眼震时间减少幅度大于等于50%，疗效指数40%～90%。无效：临床症状改善及疗效指数未达到“有效”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后血液流变学指标比较见表2。

表2 两组治疗前后血液流变学指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后血液流变学指标比较 （±s）

组别 例 血浆黏度（mPa·s） 红细胞聚集指数 纤维蛋白原水平（g/L） 全血黏度高切值（mPa·s）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 45 1.76±0.34 1.41±0.32 2.72±0.64 2.36±0.53 4.41±1.03 3.47±0.54 4.74±1.15 4.18±1.02观察组 45 1.75±0.38 1.20±0.25 2.69±0.62 2.05±0.44 4.39±1.05 3.07±0.42 4.69±1.12 3.54±0.68 t 0.132 3.469 0.226 3.019 0.091 3.922 0.209 3.502 P 0.896 0.001 0.822 0.003 0.928 0.000 0.835 0.001

两组复发率比较。对照组复发12例，复发率为66.67%；观察组复发4例，复发率15.38%。观察组复发率低于对照组（P＜0.05）。

6 讨 论

BPPV属中医“眩晕”范畴。《景岳全书》中记载：“无虚不做眩。”《临证指南医案》记载：“眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风阳上冒耳。”认为与脏腑存在密切关系，属本虚标实之证，发病机制为脏腑失调、脾胃虚弱、升降逆乱、运化不利、上扰清窍、肾阴亏虚、脑失所养［6］。因此，治疗以健脾养胃、补肝益肾、濡养清窍为原则。

管石复位治疗是广泛应用于BPPV治疗方法，是将结石或细小漂浮物通过有序变动头位，使其脱落后进入椭圆囊中，从而恢复半规管壶腹嵴顶及管腔内淋巴运动，改善患者眩晕症状。但单次治疗后极易复发，需治疗多次后方可稳定疗效。本研究结果显示，观察组总有效率较高，血液流变学指标及复发率均较低，表明中药配合管石复位治疗可改善血液流变学指标，降低复发率。当血液处于高黏滞状态时，血流速度将大大减缓，红细胞开始聚集，无法顺利通过细小毛细血管，从而形成微血栓，造成循环障碍，损伤前庭。对此，调节机体血液流变学对控制BPPV疾病进展及预后恢复具有重要作用。苓桂术甘汤方中白术健脾益气、燥湿利水，生姜化痰止咳、解表散寒，泽泻清热利尿，钩藤平肝息风，茯苓利水渗湿，桂枝助阳化气、散寒止痛、温经通脉，陈皮疏肝理气、燥湿健脾，天麻清热活血，法半夏和胃安神，菊花清热解毒，甘草补中益气、调和诸药。现代药理研究表明［7］，白术具有较好的降脂功效，对改善血液循环具有重要的作用，同时还可减轻耳内淋巴水肿。茯苓提取物总三萜可抑制毛细血管渗出，缓解耳蜗肿胀。法半夏则可抑制血栓的形成。钩藤具有较好的镇静作用，可保护神经胶质细胞，减轻神经元水肿。诸药合用，可奏温阳利湿、健脾和胃之效。

综上所述，中药配合管石复位治疗BPPV疗效较好，可降低血液流变学指标，改善预后。