散结消瘿方治疗甲状腺结节疗效观察

裴 琴

（江苏省南京市六合区中医院，江苏 南京 211500）

我院用散结消瘿方（自拟）治疗甲状腺结节取得一定效果，现报道如下。

1 临床资料

共86例，均为2017年8月至2018年9月我院门诊收治甲状腺结节患者，用随机数字表法分为对照组和观察组各43例。对照组男13例，女30例；年龄24～60岁，平均（35.87±9.40）岁；病程2～27个月，平均（10.27±3.26）个月。观察组男11例，女32例；年龄22～62岁，平均（36.09±10.13）岁；病程2～28个月，平均（10.49±3.74）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：西医诊断符合《甲状腺病学》中甲状腺结节的诊断标准［1］。查体颈前区有肿大，偶伴声音嘶哑或阵法性咳嗽或失声，有憋气感或者颈部不适，无热痛红肿症状；B超检查显示患者甲状腺体增加，存在超过1个的瘤样肿物。生化检测促甲状腺激素（TSH）判定甲亢/甲减，或行穿刺活检等确诊为良性。中医辨证符合《中药新药临床研究指导原则》中血瘀痰凝型［2］。伴有善忘、胸闷等症状，颈前喉结两旁结块肿大，有压迫感或肿胀感，伴有胀痛不适者局部压痛，舌暗紫或有瘀点，脉弦或涩。

排除标准：肝、心、肾功能不全与全身感染，药物过敏，伴喉癌，哺乳或孕娠妇女。

2 治疗方法

对照组：口服左甲状腺素钠片（深圳市中联制药有限公司，国药准字H20010522）2片，日1次。

观察组：用散结消瘿方（自拟）。药用白芥子10g，陈皮10g，黄芪30g，紫苏子10g，麸炒白术10g，马勃5g，蒲公英20g，射干10g，葶苈子10g，甘草5g，重楼10g，僵蚕10g，桔梗10g，茯苓20g，虎杖10g，夏枯草10g。水煎，每次取汁150mL温服，早中晚各1次。

两组均治疗4周。治疗期间均予低碘饮食，戒烟酒，适当运动锻炼，忌辛辣、膻腥食物。

3 观察指标

比较治疗前后中医症候积分及甲状腺最大结节的最大直径。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［2］。以中医症候积分减分率进行疗效判定，主症以有、无分别计2分、0分，次症计1分、0分，其中中医症候积分减少率＝（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。痊愈：中医症候积分减少大于90%，经B超检查提示肿块消失。显效：中医症候积分减少60～90%，触诊和B超检查提示肿块缩小1/2以上。有效：中医症候积分减少30～60%，触诊和B超检查提示肿块缩小1/3～1/2。无效：中医症候积分减少小于30%，触诊和B超检查提示肿块缩小1/3以下甚至不缩小者。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后结节直径及中医症候积分比较见表2。

表2 两组前后结节直径及中医症候积分比较 （±s）

表2 两组前后结节直径及中医症候积分比较 （±s）

组别 例 结节直径（cm） 中医症候积分（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 43 1.48±0.48 1.02±0.43 12.37±3.79 8.29±2.25观察组 43 1.50±0.47 0.74±0.36 12.42±3.86 6.11±1.49 t 0.20 3.27 0.06 5.15 P 0.85 0.00 0.95 0.00

6 讨 论

现代医学认为，甲状腺结节是由多因素导致甲状腺内出现结构异常团块的临床常见疾病［3］，发病机制与遗传、性别、年龄、感染、环境和碘摄入量等因素相关，其形成可能是多因素导致垂体释放促甲状腺素引发组织病变发展为结节［4］。临床西医以放射性治疗、经皮乙醇注射治疗及手术治疗该病。对于良性结节通常以保守药物治疗，口服左甲状腺素钠后在外周器官中从四碘甲状腺原氨酸钠盐稳定转化为三碘甲状腺原氨酸钠盐，并与之受体结合，改善代谢功能、提升交感-肾上腺素的活性，从而使甲状腺激素分泌正常［5］，有研究认为其虽可抑制甲状腺激素分泌，但其具有微毒性，临床应用发现会产心率不齐、心悸及影响骨密度等不良反应［6］。

甲状腺结节属中医“瘿病”“瘿结”范畴。《诸病源候论·瘿候》认为“诸山水黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病，动气增患”。认为瘿病病因与环境、饮食因素及情志内伤相关。《外科正宗·瘿瘤论》认为“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成”，认为病机为气、痰、瘀壅结［8］。本病病在肝脾，脾胃失于健运，肝气郁滞，气机失常，气不布津，痰凝壅结，气不运血，瘀血阻滞，痰瘀凝结，日久化火伤阴，遂致痰凝、气滞、血瘀壅结。血瘀痰凝型瘿病，为痰气交阻，血脉瘀滞，搏结成瘿。治疗以理气活血，化痰消瘿为要。散结消瘿方中白芥子、葶苈子、僵蚕、夏枯草化痰、消肿散结之效，陈皮、白术、茯苓健脾益气、燥湿化痰，黄芪补气固表、托毒排脓、消郁散结，马勃、蒲公英、重楼、射干清热解毒、散结消痰、利咽，紫苏子、甘草止咳祛痰。桔梗、虎杖利咽消肿、化痰散结。诸药合用，可达软坚散结、理气化瘀、清热祛痰之功效。现代药理研究表明［9］，黄芪成分多糖具有提高免疫功能、抑制肿瘤的作用。夏枯草具有抗肿瘤、抗菌、消炎，提高免疫功能［10］。重楼提取物具有抗肿瘤作用，其成分重楼皂苷p1、p2和p3可提高免疫功能［11］。葶苈子具有抗菌、提升免疫功能的作用［12］。诸药合用，可抑制瘿瘤进展、理气活血、化痰散结。

散结消瘿方治疗甲状腺结节临床疗效较左甲状腺素钠更好，同时可有效改善临床症状，抑制结节进展，效果确切。