乌梅败酱汤治疗轻中度溃疡性结肠炎疗效观察

刘 丽，王静滨，黄国欣

［广州中医药大学深圳医院（福田），广东 深圳 518000］

溃疡性结肠炎主要表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重，或有发热、贫血、体质量减轻等全身表现。本研究用乌梅败酱汤治疗轻中度溃疡性结肠炎效果较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为我院2017年2月至2019年2月诊治患者，随机分为两组。治疗组40例、男23例，女17例，年龄23～62岁，平均（38.17±5.28）岁；病程为1～8年，平均（4.76±0.37）年。对照组40例，男21例、女19例，年龄20～63岁，平均（35.34±4.57）岁；病程1～7.5年，平均（4.76±0.37）年。两组年龄，性别，病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会于2017年制定的《溃疡性结肠炎中西医结合诊疗共识意见》及中华中医学会脾胃分会2017年制定的《溃疡性结肠炎中医诊疗专家共识意见》，属活动期、轻中度。

排除标准：①重度溃疡性结肠炎（血便次数每日大于等于6次，且脉搏大于90次/min；或体温大于37.8℃，或血红蛋白小于10.5g/dL，或血沉大于30mm/h，或CRP大于30mg/L）。②合并肠梗阻、穿孔、癌变等严重并发症。③合并其他感染疾病。④药物过敏。⑤合并心、肝、肾等其他脏器严重疾病。

2 治疗方法

治疗组给予乌梅败酱汤。乌梅20g，败酱草15g，太子参15g，炒白术15g，茯苓15g，木香10g，黄连10g，当归15g，白芍20g，枳实15，葛根10g，甘草10g。水煎，日1剂，分2次服。

对照组给予美沙拉嗪颗粒1g，每日4次，口服。

两组均8周为一疗程。

3 观察指标

腹痛、腹泻、脓血便、里急后重等，根据《中药新药临床研究指导原则》，按照轻、中、重分别设1、3、5分。肠镜及组织病理学检查。粪钙卫蛋白检测。

表1 症状分级量化表

肠镜检查（治疗前后由同一医生完成检查）。I级：肠黏膜轻度充血水肿，轻度糜烂或无，溃疡或散在分布，数量少于3个，周边轻度水肿。II级：肠黏膜中度充血水肿，中度糜烂可伴有出血，溃疡散在分布数量多于3个，周边明显水肿。III级：肠黏膜重度充血水肿，重度糜烂，触之有明显出血，溃疡分布多，表面布满脓苔，周边显著水肿。

组织病理学检查。多段、多点活检（每位病人治疗前后由同一病理医生完成检查）。固有层黏膜内弥漫性急慢性炎性细胞浸润，隐窝结构改变，可见黏膜表面糜烂，浅溃疡形成和肉芽组织增生。

粪钙卫蛋白检测。采用瑞士Bühlmann公司生产的试剂盒。将50-100mg的粪便样本加入到PE管中，估算样本净重，向管中加入提取缓冲液（样本净重的49倍），并盖紧管子，将样本管加入多孔漩涡混匀器，用最高速充分震荡30分钟，使样本变成匀浆，将匀浆转移到2ml的微量离心管，放入微型离心器，用3000xg离心5min，取上清液检测。

用SPSS17.0统计软件处理数据，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

完全缓解：症状消失，复查肠镜正常，粪便钙卫蛋白正常。有效：症状改善，复查肠镜、病理组织学较治疗前好转，粪钙卫蛋白较前减低，但未达到正常范围。无效：症状无明显改善，复查肠镜、病理组织学无明显改善或较前加重，粪钙卫蛋白无降低或较前加重。

5 治疗结果

治疗组完全缓解35例，有效4例，无效1例，总有效率97.5%。对照组完全缓解30例，有效4例，无效6例，总有效率85%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组治疗前后粪钙卫蛋白比较见表2。

表2 两组治疗前后粪钙卫蛋白比较 （μg/g）

两组治疗前后症状评分比较见表3。

表3 两组治疗前后症状评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后症状评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

症状 治疗组 （40例） 对照组 （40例）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后腹痛 2.37±0.15 0.54±0.23*△ 1.93±0.42 1.38±0.16*腹泻 3.16±0.38 1.35±0.16* 2.93±0.51 1.23±0.23*脓血便 1.86±0.32 0.27±0.13*△ 2.15±0.12 1.38±0.36*里急后重 4.11±0.51 1.33±0.43*△ 3.98±0.47 3.20±0.13腹胀 2.04±0.35 0.12±0.03*△ 2.32±0.24 1.70±1.42*

6 讨 论

溃疡性结肠炎属中医“腹痛”“泄泻”“痢疾”“肠风”“脏毒”范畴。多因外感时邪，饮食不节（洁），情志内伤，素体脾肾不足所致。基本病机为湿热、血瘀、痰浊、气滞等。以正虚邪实、邪实夹杂证多见，分型为大肠湿热、脾胃气虚、脾肾阳虚、脾胃气虚、脾肾阳虚、肝郁脾虚、阴血亏虚、瘀阻肠络等［1］。活动期以邪实为主，兼有虚证，缓解期以本虚为主。

《诸病源候论》云：“痢由脾弱肠虚，肠虚不复，故赤白连滞。”《医宗必读》云：“痢之为证，多本脾肾，在脾者病浅，在肾者病深”。《罗氏会约医镜》云：“久泄不禁，宜补兼涩。”多以脾虚、或脾肾亏虚为主证，以湿热、血瘀为标证，多见本虚标实，虚实夹杂，气血同病。治疗当“初痢宜通，久痢宜涩”。

乌梅败酱汤方中乌梅味酸，有收涩止血之效，“乌梅敛肝风，风平火息而血自宁，此方最宜于肠风，便血久者可服” 。研究认为，乌梅含苹果酸，枸橼酸等，对动物离体肠管有抑制作用，在体外能抑制大肠杆菌、痢疾杆菌、金黄色葡萄杆菌等多种杆菌和球菌。能促进结肠黏膜明显修复好转。败酱草、黄连清热解毒，消肿排脓，祛瘀止痛。木香、黄连清热燥湿，行气止痛。《神农本草经》记载“黄连主热气，目痛，眦伤，泣出，明目，肠澼，腹痛，下痢，妇人阴中肿痛”。白芍、甘草缓急止痛，柔肝抑木。葛根升发脾胃清阳而止痢。久病则瘀，行血则便脓自愈，调气则后重自除，因此用当归以补血活血。药理研究证明，当归具有抗炎、止痛，调节机体免疫的作用。乌梅败酱汤标本兼治，在清热祛湿的同时能健运脾胃之气，促进大肠黏膜修复。

粪便钙卫蛋白为中性粒细胞衍生蛋白，在炎症时升高，与内镜检查符合度较高，可用于评估疾病的严重程度，判断复发及评估疗效。治疗后肠黏膜炎症减轻，参与炎症的中性粒细胞降低，继之粪钙卫蛋白下降［2］，同时钙卫蛋白检测为非侵入性检查，患者易接受。

乌梅败酱汤治疗轻中度溃疡性结肠炎能明显缓解症状，同时降低粪便中钙卫蛋白水平，改善肠镜及病理组织学指标，疗效较好。