老年患者良性阵发性位置性眩晕与脑血管病的关系

王建忠

新乡同盟医院 神经内一科 (河南 新乡 453800)

针对老年良性阵发性位置性眩晕 (BPPV)的研究报道甚少，目前已有资料表明老年人BPPV的发病与脑血管乃至全身血管的功能状态密切相关[1-2]。BPPV发病中血管因素的作用已渐渐被受关注，本研究就本院收治的老年BPPV患者行血生化、血管超声、影像学等检查，来分析老年BPPV患者脑血管病及脑血管病相关易患因素[3-4]。研究老年BPPV与血管病变的关系，为老年人BPPV的降低复发率、早期诊断及治疗方面提供参考。

1 一般资料及方法

1.1一般资料 选取本院门诊2015年8月至2016 年8月接诊的90例初发老年BPPV患者为研究组，其中男性46例(51.1%)、女性 44例(48.9%)，年龄59～92岁，平均(70.8±9.3) 岁。按照2017版AAO-HNSF《BPPV临床实践指南》[5]，来定义BPPV患者即变位试验阳性者；同时选取90例同期体检的非BPPV老年患者为对照组，其中男性41例(45.6%)、女性49例 (54.4%)，年龄61～88岁，平均(71.5±6.9)岁，对比两组基本特征、影像学及实验室检查指标，临床分析老年BPPV易患特点，采用单因素Logistic回归分析老年BPPV发病的独立危险因素。所有患者均无磁共振检查禁忌，且性别、年龄差异均无统计学意义(P>0.05)。研究经本院伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1 收集资料 记录研究组行完整变位试验结果；收集脑血管病及易患因素彩色多普勒超声、头颅磁共振血管成像、头颅磁共振、血清尿酸、空腹血糖、总胆固醇等资料；对既往史、病史及治疗史仔细询问。

1.2.2 颈部血管超声 采取探头频率为7.0～10.0 MHz的阿洛卡(ALOKA-a-10)彩色多普勒超声诊断仪检测颈部血管。患者头略后仰取仰卧位，向检查对侧小转，以便一侧视野充分暴露，采取纵横切结合连续扫描，由颈动脉至人颅后显示不出止。在扫描颈动脉过程中，数量不论多少若检测到患者有斑块，均记为阳性；若未检测到斑块则为阴性。依据中国健康人颈部血管参数[6]，管径狭窄：椎动脉内径<0.3 cm；血管管径狭窄<50%时，尚无血流动力学改变，狭窄≥50%时可测得狭窄部位血流加速，即：颈动脉狭窄程度≥50%为阳性。

1.2.3 头颅检查并分析 均由本院放射科对两组患者行头颅MRI常规检查，采用Siemens Megnetom Trio Tim磁共振扫描仪(德国西门子公司生产)，场强3.0T。

2 结果

2.1分析两组患者脑血管病 头颅MRI检查显示，①大血管狭窄、脑白质疏松、陈旧性腔隙性脑梗死，研究组分别为55、58、70例；对照比分别为41、44、56例，研究组脑白质疏松、腔隙性脑梗死、大血管狭窄发生率高于对照组(P<0.05)。②颅内血管狭窄显示，研究组椎动脉颅内段8例、基底动脉7例、颈内动脉颅内段23例、大脑后动脉12例、大脑中动脉26例及大脑前动脉17例狭窄，对照组分别为 4、4、16、9、18、4例，两组比较研究组颅内血管狭窄率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2BPPV易患因素的单因素分析 两组患者分别对比共患疾病患病率差异结果表明，研究组2型糖尿病、高脂血症患病率高于对照组(P<0.05)，其他结果差异均无统计学意义；血清生化指标比较，研究组颈动脉斑块发生例数、血清尿酸、三酰甘油、总胆同醇比较均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 BPPV易患因素的单因素分析

2.3单因素Logistic回归分析BPPV患病影响因素 为深入明确BPPV患病影响因素，采用单因素Logistic回归分析所有变量和BPPV患病的关系结果表明，颈动脉斑块、血清尿酸、三酰甘油、总胆固醇、高脂血症和高血压为BPPV患病的危险因素。见表2。

表2 BPPV患病影响因素的单因素Logistic回归分析

3 讨论

脑小血管闭塞或狭窄等病理变化过程缓慢，在临床上未发生卒中事件，但对于脑小血管已有内皮损伤，由于脑小血管病需对组织活检来确切诊断[7]，对颅内存有小血管病的评价标志被认为是脑白质疏松及陈旧性腔隙性脑梗死，头颅MRI检查可判断颅内小血管病变情况[8-9]。本研究表明，研究组脑白质疏松、陈旧性腔隙性脑梗死发生率比对照组高。脑小血管的损伤会引起脑组织低灌注、减少脑血流量，致内耳缺血，进而造成耳石脱落、椭圆囊损伤，引发BPPV；其发病机制的重要环节则是微循环障碍和内耳供血，BPPV被公认的危险因素有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS)、冠心病、高脂血症、糖尿病和高血压等与脑血管病的危险因素存有相同性[10-12]，本研究结果表明，两组高脂血症、2型糖尿病比较，差异有统计学意义，且通过单因素回归分析结果证实，高血压、高脂血症及血清尿酸与BPPV的发生具有相关性，这些疾病均为脑血管病发病的相关危险因素。

本研究表明，老年BPPV与脑血管病变及其易患因素密切相关，与颈动脉斑块更为密切，在临床上应作为BPPV发病风险预测的重要指标，评估老年BPPV患者的脑血管功能，掌握老年BPPV患者的脑血管病情况，针对相关危险因素提前进行干预，为预防复发和改善预后提供重要依据。