纤维支气管镜在抢救急性重症左心衰竭患者中的应用效果

刘立敏 曾小敏

（1、福州经济技术开发区医院，福建福州350015；2、福州市闽清县东桥中心卫生院，福建闽清350818）

急性重症左心衰竭是一种危重急症，具有发病较急，病情进展较快，死亡率较高的临床特征，严重威胁患者的生命安全。患者在发病后会表现出呼吸困难、咳嗽、咯血、肾功能受损等症状，导致患者在较短时间内病情出现快速变化[1]。如果患者的病情得不到控制，则有引起急性肺水肿、低氧血症、多器官功能损伤等并发症的风险。因此，对于急性重症左心衰竭患者来说，需在其发病后较短时间内，及时采取有效的抢救措施进行救治，才能够保证患者的生命健康[2]。临床实践发现，良好地运用纤维支气管镜能够提高急性重症左心衰竭患者的抢救效果。笔者以下就对这一课题实施了研究。

1 对象与方法

1.1 研究对象

从2017年3月-2018年6月内诸多的急诊抢救患者选择64例符合要求的急性重症左心衰竭患者实施研究，分组办法使用国际随机数字表法，共分两组，即观察组（n=32）和对照组（n=32）。观察组32例患者，含有男18例，女14例；年龄43-78岁，平均年龄（52.2±8.5）岁。对照组32例患者，含有男16例，女 16 例；年龄 44-79岁，平均年龄（51.6±7.9）岁。不同组别之间研究对象的社会学资料和病情资料无显著差异P＞0.05，能够进行相对照研究。参与该研究的64例患者全部阅读并签署了入组同意书，且本次研究是在获得伦理委员会批准的条件下进行的。

1.2 临床方法

两组患者均实施抢救治疗，观察组患者在此基础上合理应用纤维支气管镜实施抢救。具体如下：

1.2.1 常规抢救 ①给予强心、利尿、抗炎、维持水电解质平衡治疗；②监测患者的心率、呼吸频率、血压、等各项生命体征；③给予吸氧治疗，并监测血氧饱和度，使其控制在90%以上；④对于呼吸困难的患者，及时建立人工气道。

1.2.2 应用纤维支气管镜实施抢救 对于神志清醒的患者，将纤维支气管镜经其鼻腔、口腔或人工气道插入支气管内，将支气管内的分泌物吸除。然后使用温度为37℃的温盐水100ml对患者的支气管和肺泡进行灌洗。对于存在肺部感染的患者，首先对其痰液或灌洗液进行细菌学检查，再根据其检查结果选用合理的抗菌药物实施治疗。对于存在咯血症状的患者，首先要将其支气管腔内的积血吸除，再使用凝血酶注射液或肾上腺素注射液注入到支气管腔内。

1.3 观察指标

①两组患者的心率、呼吸频率和血氧饱和度改善情况，分别检测患者治疗前和治疗后的心率、呼吸频率和血氧饱和度值，以此来评估患者的改善程度。②两组患者的一秒用力呼气容积（FEV1）和用力肺活量（FVC）改善程度，分别检测患者治疗前和治疗后的、FVC值，以此来评估患者的改善程度。③两组患者的住院时间，以患者入院到出院的时间为准。

1.4 统计学处理

SPSS17.0为数据处理工具，分别以（均数±标准差）和（%）的形式表示计数资料和计量资料，两种数据的组间比较分别使用t检验和卡方检验；检验水准 α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者临床体征改善情况比较

患者治疗前的心率、呼吸频率和血氧饱和度均不存在明显差异性，P＞0.05；治疗后观察组患者的心率和呼吸频率，均明显降低，且显著低于对照组；血氧饱和度明显升高，且显著高于对照组；P均＜0.05比较差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组患者临床体征改善情况比较（±s）

表1 两组患者临床体征改善情况比较（±s）

组别 心率（次/min） 呼吸频率（次/min） 血氧饱和度（%）观察组（n=32）对照组（n=32）治疗前142.7±21.0 142.8±22.8治疗后90.9±9.2 116.3±9.6治疗前38.3±4.3 37.9±4.6治疗后22.8±1.4 28.3±2.8治疗前78.9±1.4 78.3±1.2治疗后94.4±5.0 87.8±5.8

2.2 两组患者治疗前后的FEV1、FVC改善情况比较

治疗前两组患者的FEV1、FVC均不存在明显差异性，P＞0.05；治疗后观察组患者的 FEV1、FVC 均显著高于对照组；P均＜0.05比较差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组患者治疗前后的FEV1、FVC改善情况比较（±s）

表2 两组患者治疗前后的FEV1、FVC改善情况比较（±s）

组别FEV1（L）FVC（L）观察组（n=32）对照组（n=32）治疗前1.5±0.2 1.6±0.2治疗后2.7±0.4 1.1±0.4治疗前1.8±0.5 1.7±0.4治疗后3.6±1.2 2.1±0.6

2.3 两组患者的住院时间比较

观察组患者的住院时间（23.1±2.0）d，显著短于对照组的（35.1±2.4）d，P＜0.05 比较差异具有统计学意义。

3 讨论

急性重症左心衰竭是一种致死率较高的疾病，临床治疗比较棘手。当患者发生急性重症左心衰竭时，其心室舒张末压在较短时间内会明显升高，静脉回流发生障碍，肺毛细血管内压力急剧升高，形成肺水肿，导致肺通气及弥散功能障碍，从而引起低氧血症[3]。加之呼吸代偿，会引起患者耗氧量升高，以引起患者出现高碳酸血症，而高碳酸血症则又有引起酸中毒的危险。因此，临床需积极地对急性重症左心衰竭患者实施抢救，及时纠正其以上症状。

临床上对于急性重症左心衰竭患者的抢救，常规主要是应用机械通气，实施机械通气治疗能够促进患者呼吸功能的恢复，在急性重症左心衰竭患者的抢救中具有重要的意义[4]。但其抢救效果仍有待提高，临床在长期的实践中，发现了纤维支气管镜在急性重症左心衰竭患者抢救中的应用优势。在对急性重症左心衰竭患者实施抢救的过程中，能够运用纤维支气管镜对患者的肺叶、肺段和亚肺段支气管进行观察、灌洗和活检取样。纤维支气管镜的应用不仅能够及时清除急性重症左心衰竭患者支气管腔内的分泌物，同时可有效改善患者的呼吸困难症状，对于提高患者抢救效率和抢救效果，均具有重要的意义[5]。

从本次研究结果来看，联合运用纤维支气管镜进行抢救的观察组患者，其在抢救治疗后的心率、呼吸频率均显著低于对照组患者，且其血氧饱和度显著高于对照组，这一结果表明，纤维支气管镜的运用不仅能够促进患者生命体征趋于稳定，同时能够有效纠正患者的低氧血症情况。同时观察组患者治疗后的FEV1、FVC指标，均显著高于对照组，这一结果表明，纤维支气管镜的合理应用，能够有效改善患者肺通气功能，对于改善患者的呼吸困难症状具有重要作用。且观察组患者的住院时间，显著短于对照组，这一结果表明，纤维支气管镜的应用，能够显著提高急性重症左心衰竭患者的抢救效果，从而促进患者快速康复。

综上所述，在急性重症左心衰竭患者抢救过程中合理应用纤维支气管镜，能够显著改善患者的各项生命体征，对于促进患者病情稳定具有重要的作用。