以结局为导向的优质护理在急性心肌梗死患者中的实践探讨

章 娟

（湖北孝感市中心医院，湖北武汉432000）

急性心肌梗死（AMI）为发病率很高的心血管疾病，是指冠状动脉血流中断或不畅导致的心肌缺血性坏死，且具有起病急、进展快以及恢复慢等特征[1]。患者表现为后胸骨疼痛，且伴有比较显著的负性情绪，常出现濒死感，给病情恢复造成影响。为研究有效的护理模式，本研究通过收集73例AMI患者的临床资料，分析以结局为导向的优质护理的实践价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017年10月至2018年10月在我院接受治疗的73例AMI患者的临床资料，将其随机分成一般组、优质组。患者符合《AMI诊断和治疗指南》中诊断标准[2]，使用动态心电图确诊，理解与沟通能力正常，排除遗传性心脏疾病、理解障碍患者。一般组36例，男21例、15例，年龄49-75岁，平均（61.2±6.7）岁；优质组 37例，男 22例、15例，年龄48-74岁，平均（61.0±6.8）岁。对两组患者的临床资料对比后可知，无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

一般组采取一般护理，严密监测患者生命体征，进行一般情绪疏导、疾病护理配合等工作，可根据患者实际情况适当调整。

对目标护理结局进行归纳。根据AMI的特征与患者护理需要归纳目标护理结局，将改善患者心理状态、缩短患者住院时间、减少并发症、提升护理质量作为护理目标，在该目标引导下制定与之对应的护理措施，形成目标护理框架。

情绪干预。患者通常为突然发病，且症状严重，加上处于医院嘈杂、陌生的环境，表现出焦虑等负性情绪，护理人员需定期评估患者情绪，使用真诚的态度与患者沟通，在语言安慰的同时使用轻抚患者手背、眼神鼓励等方式；强化卫生知识教育，促进患者恢复信心的增强；针对不良情绪相对严重的患者，可遵医嘱使用镇静类药物；加强社会支持，嘱咐患者亲友多陪伴患者。

应用快速康复理念。强化体位护理，在背部垫软垫，促进血液循环，减少疾病复发；邀请营养师制定科学饮食菜谱，促进机体免疫能力的增强，并保障与疾病斗争中营养的充足。

预防并发症。在查找相关文献后总结出AMI患者容易出现的并发症类型，针对性预防；在移动患者时注意平稳操作，避免其情绪波动，加重病情；针对病情较为严重的患者，叮嘱患者绝对卧床，在病情缓解后可在陪伴下进行适度床下活动，若出现脉搏加快、心脏不适等问题，立刻停止活动；定期更换床单与被褥，按摩受压部位，防止压疮，减少护理任务，缩短住院时间。

两组均护理7d。

1.3 研究指标

（1）护理前后两组不良情绪。依据汉密顿焦虑量表（HAMA）、汉密顿抑郁量表（HAMD）评定，分别为0-56分、0-54分，分数越低，不良情绪越不明显。

（2）两组护理质量评价、住院时间、并发症。给患者或家属发放护理质量调查问卷，分数为0-100分，分数越高，护理质量越好；并发症统计时间段为住院期间。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 护理前后两组不良情绪

护理前两组HAMA、HAMD评分无明显差异（P＞0.05），护理后均明显降低（P＜0.05），优质组明显低于一般组（P＜0.05）。见表 1。

表1 比较护理前后两组不良情绪（±s）

表1 比较护理前后两组不良情绪（±s）

注：和护理前比较，△P＜0.05。

组别 例数（n）HAMA HAMD优质组一般组t值P值37 36护理前15.23±2.47 15.19±2.41 0.070 0.944护理后7.65±1.10△12.32±2.54△10.242 0.000护理前14.93±2.51 15.01±2.43 0.138 0.890护理后7.72±1.22△11.98±2.30△9.924 0.000

2.2 两组护理质量评价、住院时间、并发症

优质组护理质量评分明显高于一般组（P＜0.05），住院时间明显短于一般组（P＜0.05），并发症出现率明显低于一般组（P＜0.05）。见表2。

表2 比较两组护理质量评价、住院时间、并发症（±s）/[n(%)]

组别 例数（n） 住院时间（d） 并发症心衰 心律失常 压疮优质组一般组t值/χ2值P值37 36护理质量评分（分）93.64±2.08 82.01±3.47 17.424 0.000 8.33±1.94 12.01±2.98 6.270 0.000 0 1 0 2 0 1并发症出现率0（0）4（11.11）4.349 0.037

3 讨 论

目前临床上认为诱发AMI的因素包括情绪剧烈变化、寒冷刺激、便秘、抽烟与饮酒等不良习惯[3]。该病进展速度快，且常伴随心律失常、心力衰竭以及休克出现，与心肌血液供应不足、堆积代谢产物、自律性增高、自主神经活动变化以及微血管损伤等因素相关，患者面临着较大的心脏猝死风险。优质的护理配合及时的治疗是疾病转归的关键。

本研究中，护理后优质组HAMA、HAMD评分明显低于一般组（P＜0.05）；优质组护理质量评分明显高于一般组（P＜0.05），住院时间明显短于一般组（P＜0.05），并发症出现率明显低于一般组（P＜0.05）。提示以结局为导向的优质护理可促进患者情绪与护理质量的改善，减少并发症，缩短住院时间。以结局为导向的优质护理在开展护理服务前根据患者疾病需要与护理需求，结合患者临床资料对护理目标进行确定，改善传统护理中存在的盲目性问题，清晰显示出患者护理需求，作为采取护理措施的科学依据，提升护理的目的性与适用性[4]。通过归纳目标护理结局，了解护理需要达到的目的，作为护理行为导向，避免盲目护理。不良情绪将导致机体应激反应更为严重，影响预后效果，情绪干预通过语言与动作、眼神鼓励等方式缓解患者不良情绪，维持其平稳的心理状态，避免对疾病恢复产生不良影响。应用快速康复理念与预防并发症是加快患者恢复速度的关键措施，从体位护理、饮食、日常监护等方面进行，保证护理质量[5]。相较于仅使用一般护理，增用以结局为导向的优质护理在提升护理质量、改善患者恢复情况上具有优势。

综上，AMI患者中应用以结局为导向的优质护理可改善患者心理状态、提升护理质量、缩短住院时间、减少并发症。