阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的心率变异性分析

康志钦 黄丽媚 陈昆龙 殴志斌 周雪峰 张贵峰

（惠安县医院福建医科大学，福建惠安362100）

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者均见其睡眠过程中存在呼吸暂停、缺氧与打鼾等，但患者白天却表现出嗜睡的情况，属于复杂性睡眠障碍性疾病类型之一。病情久之会使患者体内内分泌功能呈紊乱状，并具有血流动力学改变的问题，逐渐对患者体内多个脏器功能造成损伤。为了进一步提高阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床治疗效果，并有效避免其发生相关心脏事件，使患者病情得到全方位治疗与控制，本次研究中将我院2015年1月-2017年12月收治的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者100例为观察组，将其临床各项数据与健康者对比分析，基于此对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的心率变异性作探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究中纳入观察组100例对象为我院2015年1月-2017年12月收治的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者，男性为73例、女性27例，年龄为35-70岁、均值为（58.04±5.18）岁，轻度 39例、中度42例、重度19例；纳为对照组100例对象为同期体检健康者，男性56例、女性44例，年龄为32-74岁、均值为（58.53±5.06）岁。两组对象临床基线数据经统计学软件分析得出无差异，P＞0.05。

1.2 方法

两组对象均接受SOMNOscreen plus PSG型多导睡眠检测系统、12导动态心电图监测睡眠情况、24h心电图，将所获各项数据输入计算机中分析电信号。

1.3 观察指标

心率变异性观察指标：正常N-N间期标准差-SDNN、正常N-N间期每5min平均值标准差-SDNN5、正常N-N间期每5min标准差值平均值-SDANN等方面内容。

1.4 统计学方法

以SPSS20.0统计学软件分析所获各项临床数据，计量资料以（±s）表示，以 t检验；计数资料以（%）表示，以卡方检验；统计学软件分析得P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 心率变异性指标数值

观察组患者SDNN及SDNN5数值比对照组低，P＜0.05；观察组患者SDANN数值比对照组高，可见阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的心率变异性比正常人的高，P＜0.05；见表 1

表1 两组患者血压变化对比（±s）

表1 两组患者血压变化对比（±s）

组别观察组对照组χ2值P值例数（n）100 100 SDNN 101.52±9.05 124.17±8.11 9.0642＜0.05 SDNN5 21.79±3.32 28.74±4.06 5.4164＜0.05 SDANN 79.50±6.17 49.93±9.56 17.7051＜0.05

2.2 不同程度阻塞性睡眠呼吸综合征心率变异性指标数值

阻塞性睡眠呼吸综合征轻度患者SDNN比中度高，重度患者SDNN比中度高，轻度与中度t=35.0861，中度与重度t=29.7535，P＜0.05；轻度患者SDNN5比中度高，中度患者SDNN5比重度高，轻度与重度 t=14.8235，中度与重度 t=17.1052，P＜0.05；轻度患者SDANN比中度低，中度患者SDANN比重度患者第，轻度与中度t=21.7045，中度与重度t=28.0361，P＜0.05；可见重度阻塞性睡眠呼吸综合征患者心率变异性比轻度、中度高，见表2。

表2 不同程度阻塞性睡眠呼吸综合征心率变异性指标数值（±s）

表2 不同程度阻塞性睡眠呼吸综合征心率变异性指标数值（±s）

组别轻度中度中度例数（n）39 42 19 SDNN 115.49±5.12 94.78±2.70 82.51±3.09 SDNN5 25.17±2.34 22.31±1.90 20.06±1.15 SDANN 69.27±3.05 87.50±3.94 109.67±4.15

3 讨 论

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者处于睡眠呼吸暂停状态下时，患者自身心动过缓呈重度状态，可见其迷走神经张力持续升高，患者机体缺氧时间延长、加重后，其憋醒之后即刻发生反射性交感神经活性增强的情况，患者可自觉其持续性心动过速状况，如果患者机体存在长时间慢性缺氧情况，则会发生持续性自主神经系统平衡损伤，故导致患者心率变异性发生了很大的变化。现代医学研究结果显示，心率变异性时域指标可提示睡眠呼吸暂停综合征患者自主神经功能变化情况，并有资料显示，和睡眠功能检测指标对照研究过程中获得短程频域指标，其在极低频功率及睡眠呼吸暂停综合征发生方面检测具有良好的相关性[1]。

人体内心率变化与其交感神经、迷走神经互相拮抗及共同作用所致，心率、心率变异性是通过自主神经系统控制的，睡眠过程中应以逆势波动状态提示正常睡眠/睡眠窒息情况下心率变异性出现的波动。目前，多个研究中选择心率变异性时域提示存在睡眠呼吸暂停综合征的患者临床可疑性，比如白天与夜晚患者的SDNN及SDNN指数、MSSD等指标的数值，将其与正常人的相关指数比较所得差值能够有效诊断阻塞性睡眠呼吸暂停情况，并具有极佳的敏感性与特异性，通常阻塞性睡眠呼吸暂停患者的24h时域数值与正常人的存在较大差异[2]。并有资料显示，阻塞性睡眠呼吸暂停患者SDNN、MSSD、SDNN指数与SDANN平均晚间数值比未见阻塞性睡眠呼吸暂停的患者高，其间SDNN及MSSD与SDNN指数存在白天、晚上具有明显差值的情况。临床上亦可选择频域评价睡眠呼吸暂停综合征患者自主神经功能，通常患者存在异常呼吸形态时，其自身心率变异性较大，导致患者出现低频能量增加的几率很大，低频、高频功率之间存在着白天、夜间不同的情况，并与患者自身窒息指数、血氧饱和度处于较低状态的情况相关[3]。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者内分泌系统、神经系统功能均存在不同程度的损伤，加上人的心电活动会被外界、心理以及自主神经与体液等情况影响[4]。临床上多见阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者打鼾、呼吸暂停等症状引起心脏事件，加上上述所言，人的心率变异性与其自身的交感神经、副交感神经张力、平衡关系有关，故提示以心率变异检测结果提示其自主神经功能状态，并可获得更加全面、系统的患者自主神经系统情况评估结果[5]。故提示阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者心率变异与其发生急性心脏事件存在相关性，临床上治疗该症患者时，需全方位分析、评估此方面问题，予以患者科学最佳的治疗方案，以确保其病情得到及时有效的控制[6]。本次研究中纳入两组对象，分别为观察组阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者，对照组体检健康者，对其睡眠状况及心电图做严格监测，得出结果为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的心率变异性比正常人的高，重度阻塞性睡眠呼吸综合征患者心率变异性比轻度、中度高，P＜0.05。

综上所述，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与患者心率变异性存在相关性，通常需全方位分析与评价，以保证患者病情得到全面考虑与治疗。