美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病伴心力衰竭的效果观察

郑 君

（湖北六七二中西医结合骨科医院，湖北武汉430079）

冠心病是临床中的常见病和多发病，是由于患者冠脉粥样硬化或者血管痉挛导致的血管狭窄或阻塞，进而引发心肌缺血及缺氧。而心力衰竭者是冠心病患者常见并发症[1]，随着冠心病患者病情的不断进展，多数患者均合并心力衰竭。冠心病并心力衰竭将对患者身心健康产生严重影响，因此探讨此类患者的有效治疗方案具有重要临床价值。本次研究将分析联合应用美托洛尔基曲美他嗪对于冠心病并心力衰竭患者的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院2017年6月至2018年4月诊治的冠心病并心力衰竭患者86例作为此次的研究样本，以随机数字法分组，并依次分别纳入观察组、对照组。观察组资料：43例，男性23例，女性20例；年龄范围46～89 岁，平均（62.4±0.3）岁；心功能分级：Ⅱ级者25例，Ⅲ级者18例。对照组：共计43例，男性22例，女性 21 例；年龄范围 47～90 岁，平均（63.2±0.2）岁；心功能分级：Ⅱ级者26例，Ⅲ级者17例。两组病人的线性资料对比较为均衡，具备可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均采取常规治疗方案，主要包括强心、利尿以及给予硝酸酯类药物和血管紧张素抑制剂类药物治疗。对照组患者在此基础上单独应用美托洛尔治疗，6.25mg/次，2次/天，治疗期间需结合患者病情进行给药剂量调整，最大剂量应＜100mg/次，2次/天；观察组患者则以美托洛尔联合曲美他嗪治疗，美托洛尔用法同对照组，曲美他嗪口服，20mg/次，3次/天。两组患者均治疗3周后进行效果评估。

1.3 评价指标

（1）对两组患者的治疗效果实施评估，显效：患者的临床症状和体征均完全消失，且心功能显著恢复，或者心功能的改善超过2级；有效：患者的临床症状和体征均得以明显改善，且心功能有所恢复，但未超过2级；无效：患者的临床症状和体征均未改善，心功能亦未改善。（2）安全性评估：比较两组患者服药期间的不良反应情况。（3）比较两组患者治疗前后的心功能指标改善情况，包括LVEF、LVESD、LVEDD。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比照

观察组患者的治疗总有效率是97.67%，较对照组的86.05%具有显著优势，两组对比具有显著差异（P＜0.05）。详见表 1。

2.2 两组患者不良反应率比照

两组患者治疗期间出现的头晕、恶心、皮疹和失眠等不良反应率均较低，且组间对比并无显著差异（P＞0.05）。详见表2。

表1 两组患者的临床疗效比照[n(%)]

表2 两组患者不良反应率比照[n(%)]

2.3 两组患者心功能指标改善情况比照

两组患者治疗前LVEF、LVESD、LVEDD各指标并无显著差异（P＞0.05）；治疗后观察组患者的LVEF、LVESD、LVEDD心功能指标改善效果均较对照组更优，且两组对比均有显著差异（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者心功能指标改善情况比照（±s）

表3 两组患者心功能指标改善情况比照（±s）

组别观察组对照组t值P值例数（n）43 43治疗前47.86±3.42 47.91±3.36 0.306 0.069治疗后62.31±4.89 51.62±3.36 4.928 0.000治疗前44.87±1.26 45.02±1.31 0.264 0.112治疗后36.62±2.03 40.84±1.92 6.302 0.000治疗前62.24±2.87 63.01±3.02 0.627 0.067治疗后52.87±3.26 57.86±3.89 4.592 0.000 LVEF（%） LVESD(mm） LVEDD(mm）

3 讨 论

冠心病属于临床中的常见病和多发病，随着患者病情的不断进展，容易合并心力衰竭。患者心力衰竭的病理过程十分复杂，如若患者患病期间其机体内神经的内分泌系统被激活，同时细胞因子原本运动状态在两者共同作用之下，将致使患者的临床症状进一步加重，其病情严重程度日益恶化，导致患者发生死亡的风险性较高[2]。通过应用β受体阻滞剂进行治疗，可对交感神经激活产生良好的结构性作用，同时能够阻断交感肾上腺素的行程，可对β受体表达形成有效的抑制性作用，可对交感副神经张力形成平衡效果，可对心肌重塑形成抑制，因此也是在慢性心力衰竭患者治疗中常用药物[3]。而药物美托洛尔属于二类的抗心律失常类药物，同时具有较高选择性属于β受体阻滞剂，通过口服给药能够在机体内迅速完成崩解，实现微囊释放，并广泛地分布在患者消化系统中。可对心脏心室肌特殊传导系统以及心房肌形成作用，促进迷走神经的张力，增强可对交感神经激活产生抑制性作用。同时可抑制Na+离子和Ca2+离子内流，并阻止K+离子外流，因此有利于促进自主神经系统功能的有效恢复，防止心肌细胞中钙离子对于心肌产生的损伤。除此之外药物美托洛尔的作用时间持久，且口服给药较为方便，其药物浓度十分稳定，在慢性心力衰竭患者治疗中具有显著疗效[4]。

曲美他嗪是临床中治疗心绞痛的常用药物，能够对患者细胞中钠离子钙离子以及H＋超载形成抑制，同时可提升乳酸的利用率。能够对由于缺氧所形成的细胞酸中毒形成抑制性作用，因此能够对心肌细胞产生良好的保护作用，同时可有效抑制患者心肌重塑[5]。通过应用曲美他嗪可显著改善患者血管阻力，能够增强外周血液的循环，有利于改善冠脉血流量，因此可显著降低患者的心脏负荷，有利于改善心肌代谢，在冠心病患者治疗中可取得满意疗效[6]。本次研究中观察组患者通过联合应用美托洛尔和曲美他嗪进行治疗，该组患者的总体疗效较对照组显著更高，并且两组患者治疗期间出现的恶心、头晕等不良反应率均较低。这表明联合应用美托洛尔和曲美他嗪一方面可进一步提升冠心病并心力衰竭患者的临床疗效。另一方面此联合药物方案的安全性较高，适合在中老年人群体中推广应用且口服给药较为方便，其药物浓度较为稳定，具有较高的临床应用价值。除此之外，本次研究结果提示，观察组患者治疗之后LVEF、LVESD、LVEDD心功能指标的改善效果均较对照组更优。这表明联用美托洛尔和曲美他嗪有助于进一步改善患者心功能，这对于促进患者康复以及缓解病情均具有重要的促进作用。

综上所述，对于冠心病并心力衰竭患者，联合应用美托洛尔和曲美他嗪治疗可取得满意效果，能够有效改善患者心功能且药物安全性较高，此联合用药方案值得临床应用推广。