化浊和血颗粒联合运动疗法对脑卒中偏瘫患者的临床疗效

严洁婷， 林 娅

（鄂东医疗集团市中心医院老年病科，湖北黄石435000）

脑卒中又称中风，是一种急性脑血管疾病［1］。主要是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病；通常伴有四肢麻、吐字不清、半身不遂 （偏瘫）等临床症状，具有高患病率、高致残率和高病死率的特点［2］。化浊和血颗粒在临床上常用于缺血性脑血管病的治疗，由于其多靶点、多角度协同治疗特点，能有效改善患者大脑神经功能及提高预后［3］。本研究旨在探讨化浊和血颗粒联合运动疗法对脑卒中偏瘫患者的治疗效果及影响，从而为后期护理提供新思路与方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年8月至2017年10月在鄂东医疗集团市中心医院接收治疗的84例初发脑卒中偏瘫患者，所有患者均经头颅CT和MRT检查确定符合全国脑血管会议通过的脑卒中诊断标准。其中男性45例，女性39例，年龄为48～79岁，平均年龄为 （64.85±6.21）岁。患者通过抽签随机分为观察组和对照组，每组各42例。2组患者一般资料经统计学检验无显著差异，见表1，实验具有可比性。

排除标准为 （1）患者出现全身合并症，伴有严重的心、肺、肾等功能不全；（2）有既往痴或精神病史； （3）充血性心力衰竭者；（4）有严重失语或认知障碍，不能配合治疗的患者；（5）恶性肿瘤患者。

表1 患者一般资料比较 （n＝42）

1.2 治疗与观察方法

1.2.1 评定 在对患者正式进行护理前先采用Fuglmeyer运动功能 （FMA）］及Barthel指数 （BI） 功能综合评定量表 （FCA）对患者进行初步评定。

1.2.2 对照组护理方法 采用神经内科常规治疗药物联合运动疗法护理。神经内科常规治疗药物为促进脑组织功能恢复、营养神经细胞的药物。运动护理主要包括［4-5］上肢控制能力、躯干平衡、下肢支撑能力、日常生活能力训练等。1.2.2.1 上肢控制能力 在医护人员或家属协助下，做肩部、手肘、及其他上肢各关节的组合运动，动作由简至难，时间由短至长；手指的运动需和肩、肘的肢体保持相对独立的状态，可利用生活常见物品进行练习。每天训练2次，每次1 h。

1.2.2.2 躯干平衡 患者坐位，患者双手扶膝，医护人员或家属双手控制患者躯干进行骨盆前倾、后倾训练，然后训练患侧躯干伸展和躯干侧屈辅助主动运动；患者取坐位，双手支撑凳上，躯干向健侧旋转和向患侧辅助旋转训练，然后身体重心向健侧躯干转移训练。每天训练2次，每次20 min。

1.2.2.3 下肢支撑能力 患者背靠墙站立，脚跟离开墙20 cm以上，然后向前挺髋，使背及臀部离开墙，仅以头肩撑墙，保持10 s，最后头肩用力向前，使身体全部离开墙而站稳，一般重复10次；背靠墙站立，脚跟离墙20 cm，使髋向前挺出，同时健腿跨越障碍，一般10～20次／组，重复3～5组。注意健腿跨越障碍时，患髋必须保持充分伸展状态，不可后缩。

1.2.2.4 日常生活能力 将穿脱上衣、穿脱裤子、穿脱袜子和鞋子、洗漱、进食、二便、及转移作为训练内容。所有者患在医护人员或家属的陪同下完成以上训练，每天训练2次，每次30～40 min，训练强度不应超出患者的承受范围。

1.2.3 观察组护理 采用化浊和血颗粒联合运动疗法进行护理。化浊和血颗粒，荷叶30 g、路路通30 g、决明子30 g、虎杖20 g、生何首乌15 g、焦山楂15 g，加工成颗粒每袋12 g分装，每日3次开水冲服。1个月为1个疗程，共服用3个疗程。运动护理方法与对照组采用相同的程序进行。

1.3 疗效评价 护理3个疗程后，同一患者由同一医护人员采用相同的方法对其Fuglmeyer运动功能、Barthel指数及功能综合评定量表进行评定。同时，由同一医护人员观察记录2组患者并发症的发生情况。

1.3.1 Fuglmeyer运动功能［6］采用简式 Fugl-Meyer运动评价表对上肢运动功能进行评价。包括反射、分离运动、肩肘腕手指的协同运动等共33项，总积分为66分；评分标准为不能完成0分、部分完成1分、顺利完成2分。总得分数值越低表明患者功能障碍越重。

1.3.2 Barthel指数功能［7］对患者穿衣、转移、进食、两便等10个动作进行评分，根据完成的程度对每个动作评分；评分标准为不能完成0分、部分完成5分、顺利完成10分。总得分数值越低表明患者功能障碍越重。

1.3.3 功能综合评定量表［8］内容主要包括躯体功能和认知记忆功能，共分为18个小项。评分标准为每个项目最高评分6分，最低评分1分，总分108分。

所有评定由同一医护人员按照统一标准进行评测。评分越低，说明患者功能障碍越重。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析， 计量资料用 （±s） 表示， 采用t检验； 以P＜0.05为差异具有显著性。

2 结果

2.1 FMA、BI、FCA评分比较 治疗前，2组患者3项评分相比较，2组差异无统计学意义 （P＞0.05）；治疗后，3项评分升高 （P＜0.05）；并且治观察组各项评分改善更明显 （P＜0.05）， 见表 2。

表2 2组患者1FMA、BI、FCA评分比较 （n＝42，±s）

表2 2组患者1FMA、BI、FCA评分比较 （n＝42，±s）

注：与对照组比较，∗P＜0.05；与治疗前比较，＃P＜0.05

组别FCA治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后FMA BI对照组 31.6±2.8 50.2±3.1＃ 24.5±3.6 41.6±4.7＃ 44.53±11.32 67.91±10.25＃观察组 32.2±1.3 72.3±4.3∗＃ 23.8±5.1 57.2±6.3∗＃ 46.27±10.13∗ 86.38±9.34∗＃

2.2 并发症发生情况比较 观察组出现偏瘫性肩痛、吞咽功能障碍、肩手综合征以及褥疮等并发症发生率显著低于对照组，2组差异具有统计学意义 （P＜0.05），见表3。

表3 2组患者并发症发生率比较 （n＝42，%）

3 讨论

脑卒中是导致患者长期偏瘫的重要原因，由于肢体运动功能障碍，严重影响患者生存质量［9］。目前对于脑卒中偏瘫患者的康复训练包括关节活动训练、肌力增强训练等，但是这些康复训练方法只是恢复患者下肢功能，对上肢恢复效果较差，严重影响患者的日常生活能力和运动功能［10］。Taub等［11］以中枢神经系统可塑性为理论基础，开展了一项运动疗法。相关研究表明强制性运动疗法能够显著改善脑卒中偏瘫患者的上肢功能，能够提高患者预后生存质量。中医辨证理论认为，脑卒中偏瘫的原因在于经络不畅、瘀血阻滞，病理性质为本虚标实之候，本虚为阴精、气血亏虚，标实为气、血、痰、瘀内阻于脑，导致血液污浊，从而引起脑神经逆乱而致病［12］。化浊和血颗粒可以清化血中浊邪，防止气血淤阻，脉道不通；同时也具有和血功能，可及时改善由于血浊引起的血行障碍［13］。

本研究以中药化浊和血颗粒代替常规治疗药物，结合运动治疗的方法对患者进行护理，结果表明，3个疗程后，2组患者 Fuglmeyer评分、Barthel指数及 FCA评分升高（P＜0.05）；并且观察组各项评分改善更明显 （P＜0.05），观察组所采用的强制性运动疗法，其有效性在既往研究中已得到证明，能够显著改善脑卒中偏瘫患者的上肢功能，提高患者预后生存质量。而化浊和血颗粒也被认为对运动疗法有增强作用，王潇永等［14］研究表明化浊和血颗粒能够显著改善脑卒中患者治愈率，改善脑卒中患者的日常生活活动能力。观察组患者并发症发生率显著低于对照组 （P＜0.05），表明化浊和血颗粒能够降低并发症发生率，安全性较高。化浊和血颗粒联合运动疗法对脑卒中偏瘫改善运动功能、日常生活能力和生活质量方面较常规治疗药物联合运动疗法护理有显著优势，且安全性较高，更有利于脑卒中偏瘫患者的预后。但也存在一定的不足之处，目前本研究样本量较小，没有长期随访，长期应用治疗方案有待进一步观察。