气管插管和气管内吸痰治疗婴儿重症肺炎痰堵致呼吸衰竭和呼吸暂停效果观察

张鹏 文宏霖

（甘肃省陇南市第一人民医院儿科 甘肃 陇南 746000）

婴儿由于其生理特点容易反复患肺炎，且重症居多，往往发生呼吸衰竭、呼吸暂停，死亡率极高，传统的治疗方法以抗感染，抗病毒，雾化吸痰为主，疗效差。近年来我们在传统治疗的基础上，行气管插管、气管内吸痰治疗婴儿重症肺炎痰堵致呼吸衰竭或呼吸暂停取得了满意的疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年—2017年笔者所在医院住院的重症肺炎痰堵致呼吸衰竭或呼吸暂停的患儿41例，年龄1～6月。均符合重症肺炎的临床诊断标准[1]。均有精神萎靡、拒乳、面色发绀、呼吸急促、三凹征阳性，双肺可闻及大量中细湿罗音，严重病例可见脉氧饱和度持续低于85%，甚至出现呼吸暂停。其中男17例，女24例，随机分为治疗组21例，对照组20例，两组患儿性别，年龄，治疗前病程长短，重症病例数方面比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组在抗感染、化痰、雾化吸入基础上常规吸痰，吸除口咽部痰液；治疗组在对照组治疗基础上，行气管插管，用6F吸痰管，13.3KPa负压，行气管内吸痰，吸掉气管内的痰液。

1.3 临床疗效判定标准

显效：经反复气管内吸痰，面色发绀、呼吸急促缓解、三凹征阴性，双肺闻及少量中细湿罗音；有效：面色发绀、呼吸急促减轻，三凹征弱阳性，双肺闻及中等量中细湿罗音；无效：面色发绀、呼吸急促无缓解、三凹征阳性，双肺闻及大量中细湿罗音。

1.4 统计学处理

计数资料采用χ2检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组总有效率比较有统计学意义（P＜0.01）。治疗组明显优于对照组，见表1。

表1 两组患儿疗效比较（n）

2.2 两组面色发绀缓解、呼吸急促缓解、肺部啰音消失情况、住院时间方面，差异有统计学意义，（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿症状和体征消失时间比较 （±s，d）

表2 两组患儿症状和体征消失时间比较 （±s，d）

组别例数面色发绀呼吸急促肺部体征住院天数治疗组213.9±1.23.9±1.35.5±2.39.3±1.9对照组205.6±1.85.5±1.78.9±2.812.7±2.0 t值-5.464.164.315.09 P值-＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3.讨论

肺炎的病理变化以肺组织充血，水肿，炎症细胞浸润为主。肺泡内充满渗出物，经肺泡壁通道（Kohn孔）向周围组织蔓延，当小支气管，毛细支气管发生炎症时，可导致管腔部分或完全阻塞而引起肺气肿或肺不张[2]。肺炎所产生的痰液，阻塞气管，造成通气障碍，低氧血症，组织脏器缺氧发生一系列病理生理变化，轻者表现为：面色发绀，呼吸急促，重者出现呼吸困难，吸气性三凹征阳性，甚或出现呼吸暂停。本文主要讨论由于痰堵导致呼吸衰竭或呼吸暂停，即通气障碍导致的呼吸衰竭问题。我们用气管插管，气管内吸痰治疗由于痰堵造成呼吸衰竭或呼吸暂停的患儿，取得了显著的效果，既往吸痰主要清理的是口咽部的痰液，仅仅暂时使呼吸道部分通畅一些，且反复插入吸痰，容易造成呼吸道黏膜损伤，出血，加重肺部感染[3]。而气管内吸痰，不仅使口咽部通畅，还使气管得以通畅，彻底解决了通气障碍这一根本问题，对改善缺氧起到了及其重要的作用，缺氧改善，气促、呼吸困难随之缓解，脉氧饱和度上升。随着原发病的控制，病情渐好转，至痊愈。

本文资料显示，行气管插管、气管内吸痰治疗婴儿重症肺炎痰堵致呼吸衰竭或呼吸暂停，对改善通气功能效果肯定，疗效显著，对改善预后作用确切，方法简便易行，基层医疗机构都能使用，无明显不良反应发生，临床值得推广应用。