脑电图对儿童头痛的诊断价值

河北省儿童医院神经内科 张静 杜雅坤 王磊 王丽辉 孙素真

头痛一般指头颅上半部的疼痛，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位，是神经内科常见的临床症状，尤其在小儿神经内科门诊，以头痛为首发症状的就诊者更为常见，伴随症状千变万化，须尽快查明原因，及时采取有效治疗措施，以免延误病情。主要包括紧张性头痛、偏头痛、丛集性头痛等。在头痛的诊断过程中，脑电图检查是一种简单、经济实用又没有创伤的辅助检查手段。现对本院508例头痛患儿的脑电图进行回顾性分析，探讨其在临床上的应用价值。

资料与方法

一、一般资料

选择河北省儿童医院神经内科门诊2017年6月至2018年1月诊治的508例以头痛为主诉的患儿，男307例，女201例，年龄2岁11个月～15岁3个月，平均年龄7岁8个月，其中3～7岁258例，7～15岁250例，病程1天～2年。其中偏头痛患儿326例，紧张性头痛患儿93例，丛集性头痛患儿47例，癫癎性头痛患儿29例，其它类型患儿13例。主要表现为反复发作性头痛，疼痛性质为隐痛、钝痛或针刺样疼痛，持续时间不等，疼痛次数不确定，间隔3天至6个月不等，但每次发作时症状相同，可伴有恶心、呕吐、多汗、面色苍白及心悸等植物神经功能症状，两次头痛发作之间无特殊表现。

诊断标准 按照国际头痛学会2013年修改的第三版国际头痛分类，选择符合以下标准的患儿：(1)头痛性质呈跳动或搏动性、刺痛性；(2)偏侧头痛；(3)头痛时常伴有腹痛、恶心或呕吐；(4)经短暂休息或睡眠后可缓解；(5)有视觉、感觉或运动异常的先兆；(6)在一级亲属中有一个或多个成员有头痛史。

排除标准 既往有脑部疾病史，如脑炎、脑膜炎、脑血管病、脑发育畸形、脑部肿瘤或精神疾病史等；既往服用抗癫癎药物；伴发热、抽搐，或有神经定位体征者。

二、检查方法

患儿在清醒安静闭目状态下，采用JE-921A日本光电脑电图仪进行检查，电极按10-20系统放置19个记录电极，2个参考电极以及地线抗干扰，每个电极的头皮电阻不超过5 kΩ，振幅为100 μV/cm，走纸速度为10 mm/s，单极导联描记，常规做睁闭眼试验、过度换气试验和闪光刺激试验。

结 果

所有患儿中脑电图正常者165例（32.4%），背景活动异常、弥漫性或局灶性慢波活动脑电图314例（61.8%），棘波、棘慢波发放的脑电图表现29例（5.7%），见图1。29例脑电图出现棘波、棘慢波发放，从癫癎样放电的分布规律看，颞叶异常率最高，左侧脑区出现癫癎样放电波高于右侧脑区，见表1。各种类型头痛患儿脑电图表现，见表2。

图1 508例头痛患者脑电图分析结果

讨 论

头痛是神经科的常见症状，王怡等［1］指出神经性头痛、头痛性癫癎、偏头痛是头痛的常见类型。儿童头痛常见病因有：(1)血管性头痛：如偏头痛、脑血管疾病、高血压病、感染、发热等；(2)颅内压变化：腰穿后自发性颅压低、脑瘤等；(3)脑膜炎症性头痛；(4)头部损伤性头痛；(5)癫癎性头痛；(6)面部疾病的扩张性头痛；(7)颈椎与颞颌关节疾病的头痛；(8)紧张型头痛；(9)中毒性、代谢性及血液病等引起的头痛，如中暑、醉酒、感染、贫血等；(10)精神性头痛，如抑郁症、神经官能症等。头痛主要表现为急性、急性反复性和慢性，多位于前额、颞部及眼周等部位。长期头痛如果无法得到有效治疗，除了对患者产生身体的伤害之外，还会对患者的精神、心理等产生影响［2］。本研究中所有患者在进行脑电图检查时表现正常，伴或不伴随头痛发作，行诱发试验时未见特殊事件发生。其中背景活动慢化、弥漫性或局灶性慢波阵发者占61.8%（314/618例），提示在头痛患儿中非特异性损伤更容易出现、易造成脑功能受损。吴玉梅等［3］研究显示偏头痛患者的脑电图多为不同程度的广泛性异常或局灶性异常，偶有癎样放电。王薇薇等［4］提示偏头痛与癫癎常为共病，不受发作类型、病因、起病年龄及家族史的影响。本研究偏头痛患者均未见癎样放电，可能与常规脑电图监测时间短有关。

表1 29例棘波、棘慢波患儿放电部位分布

表2 508例各种类型头痛患儿脑电图表现（例）

头痛型癫癎是以头痛为唯一或主要临床表现的一种癫癎类型，其临床表现主要有：头痛突然发作，多位于眼周、前额或颞部，跳痛多见，通常程度很剧烈。每次发作持续数秒至数小时，很少超过24 h；发作期脑电图可出现高波幅慢波、棘波、棘慢波等。有些患者发作时常伴有面色苍白、头晕、恶心、出汗、呕吐、腹痛、嗜睡或体温改变等植物神经功能紊乱症状，也可伴有精神异常。发病机制主要为各种不同病因引起的位于皮层下植物神经系统中枢下丘脑部位发作性的功能紊乱，因此又被称为间脑癫癎或下丘脑癫癎。该疾病临床症状与头痛极为相似，常被误诊为一般性头痛［5］。本研究中患儿以发作性剧烈头痛为主要症状，持续时间不定，其中29例监测到特异性异常脑电图，即棘波、棘慢波发放，符合头痛型癫癎的诊断标准。另外从放电分布规律看，颞叶异常率最高，约占近60%，这与Ito等［6］的研究结果相一致，提示颞叶兴奋性最高；左侧脑区出现癫癎样放电波高于右侧脑区，提示损伤主要集中在优势半球。

脑电图正常或非特异性异常患儿给予抗病毒、营养神经药物治疗10～15 d，脑电图基本恢复正常。头痛型癫癎患儿给予上述治疗无效果，给予抗癫癎药物治疗时，症状有较为明显的改善［7］。

综上所述，脑电图在头痛的诊断中具有非常重要的意义，对医生确诊患者病情有重要的应用价值，以免误诊。该检查能够为临床诊断和疾病的治疗提供较为客观的临床依据，是诊断头痛的重要检查方法。脑电图检查对患者无痛苦、无创伤，易被患者接受，特别是儿童患者，因此，在头痛的诊断中值得进一步推广与应用。但是本院门诊脑电检查时间短，造成阳性率偏低，有待进一步改善。另外本研究只针对儿童，用于成人检查中阳性率可能会高一些，还有待进一步研究。