针对性护理干预降低会阴侧切率的效果探究

王 芳

（复旦大学附属妇产科医院，上海 200090）

临床研究证实，在产妇自然分娩中采用会阴侧切术能够有效缩短第二产程，减少会阴严重裂伤，减轻助产士工作负担，因此在产房应用广泛。相关文献报道显示，目前国内会阴侧切率达到了90%以上，延长了产妇术后会阴恢复时间[1]。由于会阴侧切会加剧产妇产后疼痛感，容易引发感染事件发生，影响盆底肌恢复效果，因此降低产妇会阴侧切率，探讨更加科学的围产期护理模式成为了值得研究的课题。本文以我院近2年收治的产妇116为研究对象，分组后就不同护理方案的应用效果展开了下述研究，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象为医院妇产科2016年3月～2018年3月收治的产妇116例，采用抛硬币法将其分成两组，每组58例。对照组产妇年龄23～35岁，平均年龄为(29.46±2.15)岁；孕周37～41周，平均(39.58±1.09)周。观察组产妇年龄22～35岁，平均年龄为(29.32±2.03)岁；孕周36～41周，平均(39.82±1.16)周。纳入标准：①自然分娩产妇；②均为初产妇。排除标准：①精神病；②阴道分娩禁忌症；③合妊娠并发症；④器质性功能障碍。组间基线数据均衡性良好。

1.2 方法

对照组：给予产妇饮食指导、定期遵医嘱检查、心理护理、产前宣教、产后抗感染干预等常规护理内容。观察组在上述基础上实施针对性护理干预：（1）转变护士传统助产观念，加强护士培训，针对医护人员“认为侧切能够有效预防会阴严重损伤”的传统观念，查找相关循证依据，由资深医师、护士长组织护士参与专业培训，倡导在自然分娩助产中尽可能减少会阴侧切干预。（2）门诊开设孕妇学校，针对产妇展开健康宣教，指导产妇掌握孕期运动方法，采用“一对一”宣教、视频案例讲解、现场演示等方式，为产妇讲解阴道分娩方法、注意事项等内容，推行“拉玛泽神经肌肉锻炼操”，加强腰部肌肉、盆骨关节锻炼，提高局部肌肉柔韧性，充分松弛腰部关节和骨盆，增加阴道出口肌肉的柔韧性，提高阴道弹性。（3）针对产妇分娩过程中由于助产士、护士助产技术不成熟所导致的会阴侧切情况，科学制定会阴侧切评估量表，具体内容如下：会阴条件：①评估会阴体长度，胎头拨露时测量会阴长度，＜3 cm记0分，长度3～7 cm记2分，＞7 cm记4分。②评价产妇会阴弹性，胎头拨露4～5 cm时，产科助产士用食指中指探入先露和会阴间隙撑起会阴，当托起的会阴皮肤可以撑起，无阴道黏膜、处女膜出血撕裂，撑起时皮肤色泽正常，无皮肤小裂纹、无苍白，视为弹性好记6分，若会阴皮肤不能撑起，或撑起时表皮苍白、出现许多细丝状破裂纹，或向外牵拉会阴组织感觉坚韧，已有阴道黏膜裂伤出血，会阴皮肤发亮，细纹状破裂纹。表明会阴弹性差，记0分；介于二者之间表明弹性一般记3分。③颜色评估，苍白记0分，潮红记1分，暗红记2分。④厚度评估，肥厚记0分，普通记1分；瘦薄记2分。⑤炎症评估，有记0分，无记2分。胎儿情况：①大小评估，＞3500 g记0分；3000～3500 g记1分；≤3000 g记2分；②胎方位，异常记0分；正常记1分。根据精神状态与腹压使用评价产妇配合程度：烦躁记0分，焦虑记1分，平稳记2分。根据宫缩强度评价产力：过弱记0分；过强记1分；适中记2分。根据产妇限制会阴切开要求评估产妇意向：不要求记0分，要求记1分。产妇综合评估总分值≥16分即可作为会阴保护依据。（4）规范会阴侧切程序，落实各项条目细节，当产妇初觉用力排便感时，切勿使产妇向下用力，应及时协助产妇调整体位，减轻产妇排便感，从而增加会阴弹性，为胎先露创造有利条件；待胎儿先露部通过阴道口时，指导产妇使用拉玛泽呼吸法呼吸。

1.3 观察指标

(1)根据英国皇家妇产科医师学会2015年制定的会阴裂伤指南评价产妇会阴裂伤程度：Ⅰ度：损伤会阴皮肤或(和)阴道黏膜；Ⅱ度：损伤会阴肌肉，但未累及肛门括约肌；Ⅲ度：损伤肛门括约肌；Ⅳ度：损伤内、外层肛门括约肌和直肠肛门黏膜。统计会阴侧切率[2]。（2）统计母婴结局，Apgar评分＜7分视为新生儿窒息[3]。

1.4 统计学方法

用SPSS 23.0处理116例产妇的临床数据，以x2检验会阴侧切情况、母婴结局等计数资料（%、n），等级资料采用秩和Z检验，P＜0.05，表明存在差异。

2 结 果

2.1 会阴裂伤程度和会阴侧切率对比

观察组会阴裂伤程度明显轻于对照组(Z=15.378，P＜0.05)，会阴侧切率明显低于对照组(x2=24.561，P＜0.05)，见表1。

表1 两组产妇会阴裂伤程度和会阴侧切率对比[n（%）]

2.2 并发症发生情况对比

观察组会阴水肿、产后3 d伤口疼痛发生率明显低于对照组(P＜0.05)，详见表2。

表2 并发症发生情况对比[n（%）]

3 讨 论

国内外相关报道显示，临床中应用会阴侧切尽管能够有效预防严重会阴裂伤事件发生，但也会增加产妇产后并发症发生率，影响产妇产后恢复[4]。本文采用的针对性护理方案可有效转变医护人员传统的助产观念，增进产妇对阴道分娩知识的认知和了解，通过坚持拉玛泽神经肌肉锻炼操锻炼提高阴道局部肌肉弹性，为产妇顺利分娩创造有利条件。经本文研究发现，观察组产妇的会阴侧切率16.18%，远低于对照组的会阴侧切率58.62%，且观察组产妇会阴裂伤程度轻于对照组，提示观察组采用的护理方案可有效降低产妇会阴侧切率，减轻会阴裂伤程度。

有学者对212例自然分娩产妇研究后发现，在常规护理基础上为产妇提供健康宣教、呼吸指导等护理服务，能够有效增进产妇对阴道分娩知识的认知和了解，有利于降低产妇侧切率，缩短产妇产后会阴恢复时间，预后良好[5]。本文实践证实，观察组产妇并发症发生率显著低于对照组，说明观察组采用的护理方案能够有效防控会阴水肿、产妇产后3 d伤口疼痛情况发生，促进产妇产后良好恢复。

综上所述，给予自然分娩产妇针对性护理干预能够有效降低产妇会阴侧切率，改善会阴裂伤情况，降低产妇产后并发症发生风险，为患者产后顺利恢复创造有利条件，因此具有积极的临床应用意义。