青霉素需做皮试，头孢菌素也需做皮试吗

阳平 肖永红

新闻回顾

2018年12月，上海一男子因患分泌型中耳炎在医院输注了头孢菌素，结果发生过敏性休克，经抢救无效死亡。陪同的人说，医生沒有给该男子做皮试。

头孢菌素是常用的一大类抗菌药物，主要用于治疗多种感染性疾病。头孢菌素过敏主要是人体免疫系统对药物抗原的异常反应，可分为速发型和迟发型两种。速发型一般在用药后马上发生;迟发型则有一定的潜伏期，多发生在用药后1～7天，有些可能更长。过敏反应主要表现为皮肤瘙痒、皮疹、胸闷、恶心、呕吐、头痛等，严重者可发生过敏性休克。

过敏反应较青霉素少、轻

头孢菌素和青霉素的过敏机制大致相似，但从不良反应监测报告来看，青霉素的过敏反应较多，后果较严重;头孢菌素过敏反应很少，后果也较轻。据报告，青霉素过敏反应发生率约为2%，头孢菌素过敏反应发生率为0.07%～2.8%;青霉素过敏性休克发生率为0.2%，头孢菌素过敏性休克发生率为0.0001～0.1%。

过敏反应的发生与患者自身的过敏性体质密切相关。机体对药物的反应与机体的致敏状态、病理状态及合并用药等多种因素相关。不同品种、不同规格、不同厂家生产的同种药物的致敏性也可能不相同。一般认为，头孢菌素的化学结构与其致敏性有关，以前使用过头孢菌素的患者，即使当时没有发生过敏反应，再使用化学结构侧链同源性较高或是类似的头孢菌素，仍有可能发生过敏。

三种情况需做过敏试验

由于个体差异、药品的理化性质、药品质量等多种因素均可能影响头孢菌素过敏反应的发生;与青霉素相比，头孢菌素发生过敏反应的概率较小;且研究发现，常规做头孢菌素皮试对预测头孢菌素过敏并不如青霉素皮试有价值，故一般情况下，用药者无须常规做头孢菌素皮试。

以下3种情况，需进行头孢菌素皮试。

药品说明书明确要求进行皮试的头孢菌素，如某些国产头孢菌素。*

* 既往有明确β-内酰胺类抗生素（如青霉素）速发型过敏反应史的患者，主要表现为数分钟内发生的速发型反应，包括荨麻疹、哮喘发作、过敏性休克等。

* 既往有头孢菌素严重过敏史的患者，因临床情况确需使用头孢菌素，应尽量选用化学结构侧链差异大的其他头孢菌素，以减少或避免交叉过敏反应的发生。

需要强调的是，由于头孢菌素皮试阴性的患者在用药过程中仍可能发生过敏反应，故使用头孢菌素期间，患者需密切注意可能发生的过敏现象，一旦出现皮疹、心慌、胸闷、呕吐、呼吸急促等过敏现象，应及时呼叫医生，接受相应处理。

头孢菌素皮试阳性和阴性判断标准

头孢菌素皮试20分钟后，受试者可在医生指导下判断结果。如受试者皮丘局部无红肿，无自觉症状，可判断为阴性;如皮丘局部隆起，并出现红晕，硬块，直径大于1厘米，或红晕周围伪足，痒感，或全身出现皮疹，甚至过敏性休克，则可判断为阳性。