多次法根管治疗与一次法根管治疗牙髓病临床效果评价

陈磊 贾佳(通讯作者)

（1兰州市第一人民医院口腔科 甘肃 兰州 730050）

（2兰州市口腔医院 甘肃 兰州 730000）

牙髓病包括牙髓的各型急慢性炎症，牙髓钙化，牙内吸收及牙髓坏死。主要表现为发病急，剧烈的疼痛，甚至牙齿变色等，不仅会影响到患者的进食和咀嚼，也会影响其生活质量[1]。而根管治疗是一种治疗牙髓病、根尖周病的有效方法，它通过机械和化学方法预备根管，将存在于牙髓腔内已发生不可复性损害的牙髓组织和根尖周病的病源刺激物全部清除，再经过药物消毒和严密根管充填，以达到防止再感染的目的。根管治疗经过多年的发展完善，目前有一次法根管治疗和多次法根管治疗应用于临床。本研究旨在探讨两种方法的安全性和疗效，现对结果进行报告。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机选择118例牙髓病患者作为研究对象，随机分组，起止时间为2017年6月—2018年6月。Ⅰ组中男33例，女26例；患者的年龄在18～79岁，平均年龄为（32.65±4.29）岁；病程1天～6月，平均病程（1.10±0.57）月。Ⅱ组中男32例，女27例；患者的年龄在18～79岁，平均年龄为（32.33±4.18）岁；病程1天～6月，平均病程（1.08±0.54）月。两组患者的病情、年龄、病程等资料比较无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 基本操作 全部患者均行X线检查确诊病情，并进一步确定病情的严重程度和根管的走向，排除根尖周病变。以无痛技术进行开髓，揭尽髓室顶，形成进入根管内直线通道。10号K锉初步探查根管，0.5%的次氯酸钠根管冲洗。测量工作长度，采用登士柏ProTaper机用镍钛锉，结合冠向下根管预备技术完成根管预备。根据工作长度，依次用成形锉S1，S2完成根管冠、中部预备，修形锉F1，F2，F3完成根尖1/3预备，直至根管壁光滑通畅。每次更换根管锉时以0.5%的次氯酸钠和3%双氧水交替进行无压力充分根管冲洗，干燥根管。

1.2.2 Ⅰ组患者采用多次法根管治疗，根管预备后，采用注射式氢氧化钙根管内封药，暂封。一周至十天后复诊，完成永久性根管充填。

1.2.3 Ⅱ组患者采用一次法根管治疗，根管预备后，采用AH-Plus根管糊剂+大锥度牙胶尖完成最终根管充填[2]。两组均于根充后进行X线检查，观察根管是否填充完好，对于不理想者需要进行再次操作。

1.3 疗效评价 （1）显效：术后X线检查发现根尖周并无异常情况，患者的咀嚼功能恢复正常，无炎症反应，无疼痛症状；（2）有效：术后X线检查发现根尖周并无异常情况，患者的咀嚼功能基本恢复正常，炎症反应好转，短期偶发疼痛症状；（3）无效：未达到上述指标。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0，计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

Ⅰ组与Ⅱ组患者的临床总有效率比较，并无显著的差异（P＞0.05），见表。

表 Ⅰ组与Ⅱ组患者的疗效分析 [n（%）]

3.讨论

目前根管治疗无疑是牙髓病的首选治疗方案，根管治疗首先需要清除根管内的感染坏死组织，进行机械和化学的根管预备，根管消毒后进行根管充填，封闭根管系统，以防止根管和根尖周组织的再感染。但在治疗过程中若操作不慎则容易加剧感染等并发症的发生，并会使患者出现严重的疼痛感受，影响患者的日常生活质量[2]。根管治疗的效果已经获得了肯定，其中临床上又将根管治疗分为两种形式，分别是多次法根管治疗和一次法根管治疗。其中一次法根管治疗的优势在于可将多个步骤一次完成，治疗时间较短，而多次根管治疗则需要分次完成，可能耗费时间较多，患者的复诊次数明显增加[3]。目前临床上针对一次法根管治疗和多次法根管治疗的有效性和安全性仍存在一定的争议，有学者在相关的临床研究中指出多次法根管治疗能有效提高牙髓病的疗效，且治疗的有效性优于一次法根管治疗。而有学者表明一次法根管治疗与多次法根管治疗二者的临床有效性相近，并指出多次根管填充法可能会增加感染及损伤的几率，而一次法根管治疗可有效减少外界病原菌侵入，同时也能避免多次操作和消毒不严格而诱发的根尖周感染等相关并发症。多次法根管治疗可能会对患者的牙根尖周造成一定的损伤，另外多次的填充和根管内操作可能会增加感染的发生几率，使得患者出现不同程度的局部疼痛症状，影响了患者的治疗体验[4-5]。

本研究通过比较两种方法的疗效发现，Ⅰ组与Ⅱ组患者的临床总有效率并无显著的差异（P＞0.05）。笔者通过总结自身的临床实践经验，并查阅相关的文献资料发现，大多数研究认为一次法根管治疗足以满足牙髓病的治疗需求，并且能够有效节约患者的时间，减少患者的就诊次数，使得患者的依从性更好，也可在一定程度上减少患者的经济支出，更容易受到患者的青睐。因此临床上应首选一次性根管治疗，以减少患者的痛苦。