品管圈在提高住院患者入院宣教知晓率中的应用

李 明，刘冬琴，胡芳宁

(1.延安大学医学院；2.延安大学附属医院，陕西延安716000)

品管圈(quality control circle，QCC)是由相同、相近或互补之工作场所的人们主动自发所组成的品质管理活动小组，品质管理活动即能调动圈员的创造思维与主动性，又能提高医院服务质量[1]。入院宣教指责任护士对新入院患者及其家属做病区环境、工作人员、医院制度、疾病相关知识、安全知识等内容的介绍[2]，是健康教育很重要的组成部分。通常因患者本身、护理人员等因素，影响了患者对入院宣教的掌握情况，所以在工作中要重视入院宣教这一环节。为了改善住院患者对入院宣教的知晓情况、弥补护理工作中存在的不足，我科成立了品管圈小组活动，以提高住院患者入院宣教知晓率为活动主题，活动取得良好成效，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

延安大学附属医院肝胆外科于2016年10月至2016年12月(品管圈活动前)和2017年3月至2017年5月(品管圈活动后)两个时间段分别抽取接受住院治疗的102例患者和100例患者作为研究对象，记录对比品管圈活动前后患者入院宣教的知晓率。两组患者的基线资料在年龄、性别、病程、治疗方案、健康知识水平等方面经统计学检验，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.1.1 纳入标准 ①住院患者；②意识清楚，能读懂问卷；③愿意配合调查；④住院天数≥3 d。

1.1.2 排除标准 ①昏迷、意识障碍无法阅读问卷的病人；②有精神疾患、心理障碍、缺乏交流沟通的患者；③不愿意参与调查的患者。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈

1.2.1.1 圈员介绍 按照自愿参与的原则由11名护士组成圈，选出辅导员、圈长、副圈长各1名。其中主任护师1名，主管护师4名，护理师4名，护士2名，学历有本科、大专、专科、在读研究生。

1.2.1.2 圈的介绍 通过全体组员讨论后决定以“奉献圈”为名，其意义为用我们的丝丝温情，暖暖关怀，滴滴汗水，纷纷真情，换来千家万户的幸福健康。对患者永远有一颗真诚和爱的心。

1.2.2 主题选定 全体成员应用头脑风暴法讨论并确定主题，根据内容的上级重视程度、可行性、迫切性、圈能力，11名圈员通过分值赋予法分别评价，评价积分方式为：优5分、良3分，差1分。按照总分高低排序，确定以“提高住院患者入院宣教知晓率”为活动主题。

1.2.3 现状把握 制定入院宣教知晓情况查检表，查检表在阅读大量文献的基础上自行设计，内容包括工作人员(主治医生、责任护士)、病区环境(医生办公室、护理站、安全出口、卫生间、热水房)、病房管理制度(探视、查房、作息时间)、标本的留取与处置(方法、时间、地点)检查注意事项(饮、食)、疾病相关知识(诱因、症状、治疗、预防)、安全知识(床护栏、呼叫器、防跌倒)7个项目，共22题。根据答题情况设置查检分值：从未听过(0分)、听说过(1分)、部分知晓(2分)、基本知晓(3分)。入院宣教知晓率计算方法：知晓率=调查得分/满分100%，满分(3分)为患者基本知晓，调查得分为调查项目累加得分，满分为项目累加满分[3]。

1.2.4 设定目标 将调查结果绘制成柏拉图进行分析(见图1)。根据80/20原则，把疾病相关知识、安全知识、病区环境、样本的留取与处置四个方面定为本期活动的改善重点内容。根据目标值=现状值+[(1-现状值)]改善重点圈能力，得出活动目标值为89.79%。

图1 QCC活动前患者对入院宣教知晓情况的柏拉图分析

1.2.5 分析原因 全体圈员应用头脑风暴法，对住院患者入院宣教知晓率低的原因进行分析，得出护士对宣教意识淡薄、宣教的形式单一、患者及家属知识缺乏、缺乏规范化的宣教流程、对宣教效果未评价等是主要原因(见图2)。

图2 住院患者入院宣教知晓率低的原因分析

1.2.6 制定对策并实施 通过圈员的讨论，将可行性、经济性、圈能力、迫切性作为评价项目，以5、3、1进行评分，圈员共11名，总分220分，以80/20定律，176分以上为实行对策，共圈出5个对策：提升护理人员的宣教意识、统一入院宣教的流程、改变健康宣教的形式、家属同步健康教育、加强宣教效果的监管。

1.2.6.1 提升护理人员的宣教意识 每周一、三在科室内召开会议，以“提高住院患者入院宣教知晓率”为主题，护士长向护士讲解入院宣教的重要性，教导护士将入院宣教不能看作是一种形式，而是一种责任，面对患者以主动、热情的态度给予宣教。护士长加强监督及护士之间相互监督每位护士的宣教意识和接待患者的态度，提高护士的职业素养，主动为患者服务，提升护患的沟通能力，促进患者在住院后诊疗、护理中的配合。

1.2.6.2 统一入院宣教的流程 当新入院患者到护理站时，首先由主班护士热情接待，迅速给患者测量生命体征，向患者介绍病区环境、工作人员等，将患者安置入病房；其次由责任护士做自我介绍，向患者介绍病友、病房的管理制度、储物柜、呼叫器与床护栏的使用方法、饮食与活动等；最后由责任护士在患者住院前3天内给予入院宣教,根据患者的病情发展、接受能力选择恰当的宣教时机、合适的宣教次数。从第四天起由护士长追踪宣教效果，对未能掌握宣教内容的患者进行询问，查找原因，改善后再进行宣教。

1.2.6.3 改变健康宣教的形式 对住院患者的宣教形式可以多种多样，不仅仅是口对口、面对面的宣教，给知识水平层次较高的患者发放健康宣教小册子，如有疑问，护士再做解释；针对接受能力较好的患者，可由病友教育，如有疑惑，护理人员帮助解答；对于理解能力差的患者，护士一对一的反复宣教，同时可亲手指导呼叫器、床护栏的使用等需要操作的项目，直至患者能够复述宣教内容或是熟练掌握相关的操作方法即达宣教效果；科室周四下午设有患者健康教育大讲堂，要求患者及家属积极听课。

1.2.6.4 家属同步健康教育 家属的照顾对于患者的康复是非常重要的，为了家属能给予患者更全面更科学的照顾，护理人员要加强对家属的健康教育，面对家属首先对其知识水平进行评估，对知识水平较低的家属，用简单通俗的语言进行宣教，尽量避免专业术语；对于年龄较大听力欠佳的家属，护士宣教时可适当加大说话的声音，一定要家属清楚宣教的内容；对于不重视护士宣教的家属，应重点进行教育，对不同的家属给予不同的宣教形式及宣教力度。科室每周进行一次家属集体会议，会议由科室年资高的护理人员主持，会议重点强调家属掌握宣教知识的重要性；家属更换时，家属与家属要做交接工作；告知家属要严格控制病房内陪人人数等注意事项。

1.2.6.5 加强宣教效果的监管 护士严格按照宣教流程进行宣教，不能忽略不能流于形式空走过程，护士长在查房过程中细细询问患者的病情及观察患者住院的行为举动[4]。以便掌握宣教活动的成效。圈长对宣教活动的效果每周查检一次，对宣教效果差的护士进行严肃教育并给适当的处罚。每月对住院患者入院宣教知晓情况进行汇总分析，选出宣教效果良好的圈员给予奖励并将其作为圈内的宣教榜样进行学习，同时将宣教效果与科内业绩考核进行挂钩。

2 结果

2.1 QCC活动前后住院患者入院宣教知晓率的情况

采用QCC活动前，住院患者对入院宣教的知晓率为72.55%，采用QCC活动后，住院患者对入院宣教知晓率升高至91.57%。结果显示两组患者入院宣教知晓率差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

2.2 QCC活动前后实施入院宣教圈员能力的变化

全体圈员运用责任心、团队精神、沟通能力、品管手法等六项进行自我评分，各方面均有不同程度的提升，平均增幅为0.7分，其中提升幅度最高为责任荣誉(1.3分)。结果显示活动前后圈员综合能力差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

表1 QCC活动前后住院患者的入院宣教知晓情况

表2 QCC活动前后圈员综合能力评价

3 讨论

品管圈活动提高了住院患者入院宣教的知晓率，入院宣教是护理工作中的重要内容，在患者从入院到出院的全程护理中，入院宣教是健康教育基础而重要的内容之一[5]，因此，医务人员对住院患者做入院宣教是工作中的重点项目，也是患者住院后能顺利进行诊疗护理工作的重要保障。经过本期QCC活动，科室统一入院宣教流程，改变了传统的宣教模式，使患者及家属更加容易理解宣教内容，护理人员在宣教中将口头、面对面、操作演示等方式结合进行教育[6]，从而改善了住院患者对入院宣教的知晓情况。加强了家属的同步健康教育，促进了家属对患者的有效督导，因此间接有效的提升了患者对入院宣教的知晓率。就患者对入院宣教内容掌握存在的缺陷进行分析，有患者本身的因素，更有护理人员及科室管理的因素，因此科室每周进行两次主题为“提高住院患者入院宣教知晓率”的会议，通过会议的形式，加强护理人员的宣教意识，提升护理人员的宣教水平，使其为患者更有效的作宣教工作；同时科室对入院宣教工作做重点监督、详细评估，将宣教效果与护士的业绩考核挂钩，通过强有力的监管，能有效的提高护士的责任心与自主性，使其自发自动的为患者做宣教工作。

品管圈活动提升了圈员的综合能力，通过QCC活动，使护理管理发生了转变，由以物为中心的传统管理转向以人为中心的现代管理，护理工作的状态由被动转向主动，加强了护士参与管理的意识，促进了圈员对护理质量管理的积极性[7]。在QCC活动中，全体圈员积极学习管理知识、管理方法和管理工具的使用，每位圈员都积极自主的参与圈名圈徽的设计，资料的收集，原因的解析，对策的制定，措施的实施，突显了护理人员对质量管理的主观能动性，提升了护理专业水平[8]。通过QCC活动，圈员的责任心、团队精神、沟通能力、责任荣誉、解决问题的能力和品管手法均有一定程度的提高。