股骨颈加压锁定钢板在治疗股骨颈骨折中的体会

曹俊杰 蔡心怡 罗明

【中图分类号】R249【文献标识码】B【文章编号】2095-6851（2019）02-255-02

股骨颈骨折，多见老年人，由以50—70岁者为最多。因老年人骨质疏松，股骨颈脆弱，轻微跌倒即可发生骨折。现在随着社会经济发展，因交通事故或从事建筑行业的高处坠落伤致的青壮年股骨颈骨折有明显增多的趋势，甚至有相关报道因过度过久负重劳动或行走，逐渐发生骨折者，因患者年龄较年轻，采取手术治疗的方案选择上，存在着更多的顾虑，因青壮年患者康复后仍会承担，比较繁重的体力劳动及大量运动量，因患者预期寿命较长，一般全髋关节置换术或股骨头置换术，人工假体使用寿命理想状态仅有15至20年，假体置换也有许多并发症，假体松动，髋臼磨损，术后感染脱位等，患者还需承受较重的经济负担。且關节置换术后，诸多体位及负重限制，对于青壮年而言是难以接受的，所以采用普通关节置换就需要更加谨慎。采用内固定方式治疗股骨颈骨折，保留了自身股骨颈和股骨头，对后期功能恢复，参加工作和社会活动有着更好的基础。

既往股骨颈骨折，我们采用的是空心钉内固定治疗方式，目前应用较多的是空心钉治疗股骨颈骨折，但是据术后复查最终发现，部分患者出现了空心钉松动退出，滑出股骨颈，导致骨折端不稳定，持续存在不稳定的压应力和旋转应力，甚至极端的因股骨颈短缩，空心钉向内穿破股骨头软骨面进入髋关节腔，最终引起股骨颈骨折不愈合或股骨头坏死等并发症的发生。

2016年以来，我科在总结治疗股骨颈骨折经验教训的发现，部分患者是股骨颈骨折患者有骨质疏松或骨折粉碎严重，普通空心钉难以产生有效保持力，在术后不能对抗压应力及旋转应力，而且部分患者存在颈后内侧皮质缺损，压应力不能通过股骨距传导，应力集中在内置物上，造成内植无松动退出或切出。

后来，我们采用股骨颈加压锁定钢板治疗青壮年股骨颈骨折，主要为Garden分型为第III和第IV型。

手术方法：

椎管内麻醉或全麻后，采取外展30°，牵引闭合复位，牵引床牵引固定，内旋至15°至20°，患侧臀部适当垫高，经C型臂X线机透视确定正轴位复位良好后，常规消毒铺巾，在股骨大转子中前三分之一向下2.0cm，做一长约5.0cm总行切口，植入股骨颈加压锁定钢板，现行打入三妹导针，经C型臂X线机透视确定正轴位均在骨质内，据股骨头软骨面约0.5cm，最先在倒三角的顶点，安放套筒，钻孔，测深，植入6.5mm半螺纹松质骨拉力螺钉加压骨折端，在上方依次钻孔测深打入两枚7.0mm空心锁定螺钉，再将远端股骨干孔钻孔测深，植入一枚5.0mm锁定螺钉，后将普通拉力加压螺钉取出更换为7.0mm空心锁定螺钉，再经C型臂X线机正轴位透视确认螺钉上下前后无穿出，术毕。

讨论

目前采用的股骨颈加压锁定钢板治疗股骨颈骨折后，未见有螺钉松动、退出或向关节腔内切出的病例发生，治疗股骨颈骨折确实有效，减少普通空心钉固定后容易出现的松动退钉及切出等相关并发症发生。

综上股骨颈加压锁定钢板存在螺钉孔数相对较少，缺少专用普通拉力螺钉孔，在锁定空心钉固定前，需在锁定孔打入普通半螺纹拉力螺钉加压断端，否则存在着加压不够理想等相关问题，可在加以改进。