环境卫生服务可及性、健康与收入的实证研究

汪淑芳

摘 要：安全的饮用水、卫生设施和清洁的家用燃料是保障家庭成员健康的基础。在国内外已有研究的基础上，借鉴人力资本理论，构建理论模型深入考察环境卫生服务可及性、健康与收入的影响和互动机理。主要研究结果表明：（1）改善环境卫生服务可及性能够有效帮助农村居民摆脱“环境健康贫困”。实证结果表明改善家庭环境卫生服务可及性，能够显著提高居民健康和收入水平，家庭环境卫生服务可及性每提高一个等级，家庭成员患慢性病概率就会降低，且收入增加一倍有余。（2）收入越低、健康状况越差的家庭，环境卫生服务可及状况也相对较差，而改善环境卫生服务可及性能更好的帮助弱势群体提高健康和收入水平。根据数据分析，农村弱势群体无法同等机会享受到自来水、冲水厕所和天然气等服务，健康能力被剥夺，健康状况下降，一年内工作的时间相对减少，收入下降。（3）环境卫生服务可及性、健康与收入三个变量形成稳定的循环影响系统，彼此存在很强内生性。

关键词：环境卫生服务可及性;健康;收入;环境健康贫困

中图分类号：F24 文献标识码：Adoi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2019.03.035

1 研究背景

满足居民对安全的清洁饮用水和卫生设施基本生活需求，是政府所要解决的民生问题，也是实现其他基本人权的基础。联合国曾在2010年7月28日举行的大会上就明确宣布：安全的清洁饮用水和卫生设施是一项人权，只有实现此项人权，才能充分享受生命权和其它人权。目前，根据世界卫生组织和联合国儿童基金会的联合监测规划的统计数据，全世界近9亿人仍然得不到质量有效保证的饮用水，除长期缺乏良好的饮水资源外，还有26亿人无法平等获得基本的管道、卫生设施。每年大约有150万五岁以下儿童死于缺水和缺乏卫生设施而造成的疾病，这些人大部分生活在农村和环境卫生服务水平较低的地区。

和我国发展状况一样的其他发展中国家，农村地区环境卫生服务可及性亟待解决。一直以来慢性病是发展中国家发病率最高的疾病，长期危害居民健康，导致慢性病的一个重要原因是长期饮用不安全饮用水和卫生设施的缺乏。根据2014年底的数据统计可知，我国城市人口寄生虫病死亡率（1/10万）为0.04，比农村人口死亡率低0.01;呼吸系统疾病死亡率（1/10万）为74.17，农村为80.02.本文试图从导致健康权利被严重剥夺、机会严重不均等的基本公共服务——环境卫生服务可及性着手，分析环境卫生服务可及性与健康以及收入的影响关系，探究环境卫生服务可及的改善对帮助农村居民提高收入和健康水平的经济效率。

2 环境卫生服务可及性、健康与收入互相影响机理

借鉴健康人力资本理论，并在Grossman健康生产函数的基础上，推导出本文需要的理论模型。考虑到整个经济系统的联系，构建以环境卫生服务可及、健康和收入为内生变量的联立方程模型。

假定一：健康作为投资品，对于健康生产函数，参考Becker（1965）的家庭生产方式，环境卫生服务可及性作为家庭环境因素影响健康状况，收入水平通过影响对诸如医疗、保健品等的购买影响到健康水平，构建健康生产函数方程：

ES表示环境卫生服务，ɑ是影响健康水平的一组可观察控制变量，包括年龄、性别、婚姻状况、生活习惯、教育等。ε为随机误差项。这个函数可以看成是农户健康生产函数，主要用于研究家庭环境卫生服务对健康的影响，并且通过检验了解环境卫生服务可及对健康的影响效率。

从个人角度出发，健康是影响靠务农为生的农户收入最关键因素。本文所提到的健康影响收入水平，是健康的身体使得农户可以工作相对更长时间，从而增加收入。因为健康的身体有一定的免疫力，降低患病的概率，减少患病的天数，在一年的时间里相对增加了健康的天数，从而可以正常工作的时间相对较多，如此带来了更高的收入。同时，从投入端的角度将家庭环境卫生服务可及性纳入收入方程。考察其对收入的影响效应。

假定二：健康作为消费品，人们消费健康换取工作报酬，通过影响工作的时间影响收入，参照经典的柯布-道格拉斯生产函数，以人力资本理论为基础，从微观角度探讨影响家庭产出的主要原因。柯布-道格拉斯生产函数的基本形式为：

该生产函数探讨的是投入和产出的关系，从宏观视角研究影响经济发展的主要原因。At是综合技术水平，L是投入的劳动力数（单位是万人或人），K是投入的资本，μ表示随机干扰的影响。从微观角度分析，家庭收入主要来自一个家庭内部所有成员的个人收入总和，而个人收入主要由人力资本决定。因此，健康人力资本和其他影响个人收入的控制变量一起纳入生产函数中进行分析。通过对函数（3）进行变换，本文的农户收入函数基本形式为：

凯恩斯绝对收入假说阐述了消费与收入的关系，指出收入与消费存在一定联系，收入的多少决定了消费能力。收入的增加带动了消费增长，但是消费的增加额始终维持在收入增加额之下，消费的增加额占收入增加额的比重是递减的，边际消费倾向是递减的。消费取决于收入，收入高者在解决了衣食行方面后，对住的需求也不断增加。良好的生活居住环境可以提高消费者效用水平，收入高者对良好居住环境的偏好也随收入增高变强。同时，收入高的人相对教育水平也高，教育提升了个人自身素质的同时也强化了其对健康知识的理解，使其更愿意改善家庭生活居住环境，对家庭环境卫生服务需求也会增加。

假定三：根据绝对收入假说，收入增加对家庭环境质量需求增加，对环境卫生服务需求增加，建立如下家庭环境卫生服务需求方程：

因此构建包含健康生产函数、家庭生产函数以及家庭环境卫生服务需求三个方程的联立方程组：

模型得到平衡的条件是：（1）健康对收入的投资回报率等于收入改善健康的边际效用，即健康的收入效用和收入的健康效用均等时，此时无论是将收入对健康进行投资还是将健康投入到经济活动获得报酬而言，都不会因为其中一个变量的投入而改变另一个变量的增量大小，他们始终相等;（2）环境卫生服务可及的经济回报率等于收入改善环境卫生服务可及性边际效用;（3）健康的环境卫生服务可及边际效用等于环境卫生服务可及的健康边际效用。

3 環境卫生服务可及性、健康与收入关系的经验分析

利用短面板数据，对全国样本按照控制固定截面效应的三阶段最小二乘法的方法，通过联立方程组模型得到估计结果。该部分结果表明环境卫生服务可及性与收入水平是影响健康水平的最重要原因，个体特征与行为习惯也对健康水平形成一定影响，但影响效果有限;如教育水平上升有利于提高收入一样，健康水平和环境卫生服务可及性改善也会显著提高家庭收入水平，并且解释了大部分收入提高的原因;收入与教育是影响家庭环境卫生服务可及性的主要因素。于是得到“环境卫生服务可及性—健康—收入—环境卫生服务可及性……”无限循环影响效应系统，为打破恶性循环，帮助贫困群体走出环境健康贫困，我们验证了不同收入阶层环境卫生服务可及性的经济汇报效率，结果证实对越贫困的健康状况越差的家庭改善其环境卫生服务可及性，比富裕家庭得到的经济回报大得多，不仅能大大改善健康状态还可以明显提高收入。接下来还验证在有无污染地区，环境卫生服务可及性的经济回报率，回归的结果中，环境卫生服务可及性仍然表现出对收入的高效率影响，始终保持在1%的置信水平上以高于100%的增长速度影响收入水平。但是污染的侵害导致身体状况下降，环境卫生服务可及作用也难以体现。所以在有污染地区治理污染变得更加迫切，这样在污染治理同时环境卫生服务可及的作用才能逐渐发挥出来，有利提高健康水平。为了确保实证结果的可信度与准确性，本文还进行了稳健性检验。检验结果表明该模型是稳定的，再一次证明了环境卫生服务可及性对帮助农村贫困居民走出环境健康贫困的重要作用。

参考文献

[1]郑惠龄.经济增长与环境污染关系实证研究——以吉林省为例[J].现代商贸工业，2018，39（24）.