舒适度量表在急性白血病化疗患者护理中的应用效果

王焕　王晓翠

[摘要] 目的 探讨舒适度量表在急性白血病化疗患者中的应用效果。 方法 选择2016年9月～2017年12月在我院收治的急性白血病化疗患者80例，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组40例，对照组实施常规护理措施，观察组在常规护理基础上给予舒适护理。采用 GCQ、视觉模拟评分法（VAS）评分对两组患者术后舒适度和疼痛程度进行评价，比较两组患者对护理的满意度和术后并发症情况。 结果 护理干预前，两组舒适度和VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），护理7 d 两组舒适度明显升高，VAS评分明显降低，且与对照组比较，观察组舒适度更高，VAS评分更低，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为45.0%，明显低于对照组并发症发生率82.5%，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者对护理的总满意度为92.5%，明显高于对照组（72.5%），差异有统计学意义（χ2=7.127，P=0.010）。 结论 根据舒适度量表可明显显示急性白血病化疗患者的舒适状态，根据量表结果实施舒适护理，可明显改善患者舒适度，减轻患者疼痛，降低化疗并发症的发生，提高患者对护理的满意度。

[关键词] Kolcaba舒适状态量表;急性白血病;化疗;舒适护理

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）02-0152-04

急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，根据受累的细胞类型，常見类型主要有急性淋巴细胞白血病（acute lymphoblastic leukemia，ALL）和急性髓系白血病（acute myeloid leukemia，AML），其中AML约占所有白血病的59%[1-3]。急性白血病主要治疗手段为化疗，即通过化学治疗药物杀灭癌细胞，化疗药物之所以具有抗癌效果，在于药物可干扰或抑制癌细胞的生长[4]。但化疗药物在作用于肿瘤细胞的同时对人体正常细胞亦产生一定的毒副作用，化疗期间会出现不同程度的副作用，诸如恶心呕吐，食欲缺乏，骨髓抑制、口腔溃疡、静脉炎，严重影响患者的舒适度，导致患者生活质量普遍下降。所以提高患者化疗后舒适度是提高患者生存质量的基础。美国舒适护理专家Kolcaba提出舒适理论，在舒适理论研究得基础上制定的舒适状态量表（general conmfort qusetionnarie，GCQ），从机体的整体观念出发，将舒适分为生理舒适、心理舒适、社会舒适、环境舒适4个领域，各个领域相互影响[5]。患者舒适度与其健康行为相互促进，所以护士在采取舒适护理措施来满足患者的舒适需要。舒适护理是一种有效的护理模式，本课题采用发放GCQ量表了解2016年9月～2017年12月在我院收治的急性白血病化疗患者主要存在影响舒适的护理问题，采取有效的护理措施去提高患者的舒适度，从而改善患者生存质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年9月～2017年12月在我院收治的急性白血病化疗患者80例，男46例，女34例，年龄18～88岁，平均（37.46±11.39）岁。其中急性淋巴细胞白血病26例，急性髓细胞性白血54例，采用随机数字表法将患者为观察组和对照组，每组40例。观察组男24例，女16例，年龄20～88岁，平均（38.69±10.74）岁，急性淋巴细胞白血病14例，急性髓细胞性白血26例;对照组男22例，女18例，年龄18～85岁，平均（36.15±12.96）岁，其中急性淋巴细胞白血病12例，急性髓细胞性白血28例。对照组实施常规护理措施，观察组在常规护理基础上给予舒适护理。所有患者均为首次接受化疗，且符合《血液病诊断及疗效标准》中急性白血病诊断标准。排除标准：合并其他血液病，肝肾功能严重损伤，精神障碍及其他重大疾病者。本研究经医院伦理委员会批准。两组患者一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均根据病情按成人急性髓系白血病（非急性早幼粒细胞白血病）中国诊疗指南及中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南（2016年版）进行化疗[6-7]。对照组实施常规护理措施，建立个体化健康档案，对患者及其家属进行健康宣传，增加其健康认知与自护能力，积极配合治疗[8]。观察组在常规护理基础上给予舒适护理，主要包括心理护理、环境与休息护理、化疗治疗的护理、疼痛护理及健康饮食护理。（1）心理护理：患者患病后，会出现紧张、恐惧等不良心理，此时需要医护人员耐心、详细的进行病情宣教，给予心理支持。（2）环境与休息护理：协助患者了解和熟悉环境，使患者尽快熟悉和适应医院生活，消除紧张，焦虑等不良情绪。卧床休息。（3）化疗的护理：采取各种有效措施预防和减轻患者化疗毒副作用，化疗期间须严密观察患者病情，定时检测体温、心率、血压，每天观察患者身体体征及精神状态，积极预防感染、出血、恶心、呕吐等状况的出现。（4）疼痛护理：疼痛是白血病患者常见并发症，当关节出现疼痛时，应尽量减少运动，以减轻疼痛，必要时遵医嘱给予止疼剂或镇静剂[9]。（5）健康饮食护理：化疗药物长期刺激胃肠道黏膜，可导致患者出现不同程度的消化系统反应，如厌食、呕吐、恶心、腹痛等。嘱患者少食多餐，防止饮食油腻、过甜的食物。

1.3 观察指标

采用舒适状态量表（general conmfort qusetionnarie，GCQ）、视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分对两组患者术后舒适度和疼痛程度进行评价，在获得研究对象的知情同意后，分别对方案实施前1 d，实施后第7天上午9～11点，对患者发放舒适状况量表进行床边问卷调查。记录两组一般资料急性白血病分型，化疗方案参阅病例。为保证资料收集的统一性，所有资料均由一人使用统一指导语询问，患者回答，然后由研究者当场填写。GCQ包括生理、心理、精神、社会文化和环境4个维度，共28项，其中正项题10项，采用1～4 Likert Scale评分法，非常不同意（1分）、不同意（2分）、同意（3分）、非常同意（4分）;反项题18项，1表示非常同意，4表示非常不同意，分数越高说明越舒适[10]。VAS评分为0～10分，“0”分表示无痛，“10”分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，分数越高说明疼痛越重[11]。比较两组患者对护理的满意度和术后并发症发病率。常见术后并发症包括胃肠道反应、感染及出血。患者出院时填写满意度自制调查表评价护理满意度，包括非常满意、满意、一般满意、不满意，满意度=（非常满意+满意+一般满意）/n×100%[12]。

1.4 统计学方法

采用 SPSS21.0 软件进行处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者舒适度和疼痛程度的比较

护理干预前，两组舒适度和VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），护理7 d两组舒适度明显升高，VAS评分明显降低，且与对照组比较，观察组舒适度更高，VAS评分更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生率比较

观察组并发症发生率为45.0%，明显低于对照组并发症发生率82.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。所有患者均经对症治疗后，症状消失。见表2。

2.3 两组患者满意度的比较

观察组患者对护理的总满意度为92.5%，明显高于对照组（72.5%），差异有统计学意义（χ2=7.127，P=0.010）。见表3。

3 讨论

急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增值并广泛浸润肝、脾、淋巴结等脏器，抑制正常造血。主要临床表现贫血、发热、出血、器官和组织浸润的表现，主要治疗手段为化疗，通过使用化学治疗药物杀灭癌细胞达到治疗目的。由于化疗药物的作用致使化疗期间会出现不同程度的副作用，诸如恶心呕吐、食欲缺乏，骨髓抑制、口腔溃疡、静脉炎，导致患者生活质量普遍下降，严重影响患者的舒适度。急性白血病化疗的患者存在以下问题：（1）化疗前患者身体状态低于其他实体肿瘤患者。（2）急性白血病所应用的化疗药物副作用比较严重。（3）化疗过程中凶险。（4）疾病本身特点导致药物难控制进展迅速或易复发等。（5）化疗次数多，费用高于其他肿瘤患者。（6）对急性白血病化疗副反应知识了解不足。所以提高患者舒适度是提高患者生存质量的基础。

舒适是指人在生理、心理、社会交往及环境中达到的愉悦状态，是保护一种平静安宁的精神状态，一种不适缓解的状态，一种自我满足的感觉，是身心健康、没有疼痛、没有焦虑的轻松自在的感觉。舒适应包括生理、精神心理、社会文化、环境4个方面。舒适护理是一种有效的护理模式;深入的护理研究;科学的护理方法;进步的护理理念。舒适护理在整体护理的基础上，将“舒适”这个领域加以强调，积极做“舒适研究”，是努力达到目标的有效护理模式。健康的生活是人民所追求的。生理上的、心理的健康和社会的和谐统一才能拥有健康的生活[13]。舒适护理模式又称为“萧氏双C护理模式”为台湾华杏出版机构总裁萧丰富先生于1998年提出。他认为护理人员应以患者的舒适为考虑重点，强调护理人员除目前的护理活动外，应加强舒适护理研究，并将研究成果应用于患者，是基础护理与护理研究更加注重舒适和患者的感受。总体来说舒适护理理论在临床的应用尚处于初级阶段，但对舒适护理的理论及实践研究可推进护理学科的进步和发展，从而更好的发挥护理促进和维持健康的作用。美国舒适护理专家在舒适研究得基础上制定了Kolcaba的舒适状态量表（general comfort qusetionnarie，GCQ）[14]，该表具有较好的内部一致性，北京协和医院高凤丽等将GCQ量表应用于测量胸外科术后48 h患者舒适状态的研究，得出的结论为有较好的一致性，能够较好的反应患者的舒适状态，说明该舒适量表可以在我国患者应用。本研究中，护理干预前，两组舒适度和VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），护理7 d 两组舒适度明显升高，VAS评分明显降低，且与对照组比较，观察组舒适度更高，VAS評分更低，差异有统计学意义（P<0.05），亦证明了舒适护理模式在护理干预中的有效性[15]。另有研究结果表明，预测性护理教育过程坚持预防为主、早期积极治疗为辅的基本原则，以更好地避免并发症的发生[16]。化疗引起的并发症中，感染以呼吸道感染，7例肛周感染，腹泻为主，胃肠道反应方面多为恶心呕吐症状，偶伴腹痛，出血症状多为牙龈和皮肤出血，消化道出血。本研究观察组发症发生率为45.0%，明显低于对照组并发症发生率82.5%，差异具有统计学意义，证明舒适护理可明显降低急性白血病化疗患者并发症的发生。

综上所述，根据舒适度量表可明显显示急性白血病化疗患者的舒适状态，根据量表结果实施舒适护理，可明显改善患者舒适度，减轻患者疼痛，降低化疗并发症的发生，提高患者对护理的满意度。

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（收稿日期：2018-08-25）