右美托咪定预防小儿全身麻醉苏醒期躁动的效果分析

李丽丽

[摘要] 目的 探讨右美托咪定预防小儿全身麻醉苏醒期躁动的作用。 方法 收集2017年12月～2018年10月我院收治的需要在全身麻醉下行手术治疗的患儿86例作为研究对象，按麻醉方法将86例患儿进行分组，研究组43例，麻醉诱导后应用右美托咪定，对照组43例，麻醉诱导后给予生理盐水。比较两组手术时间、不同时间的心率、平均动脉压（MAP）、全身麻醉苏醒期躁动评分及呕吐、躁动发生率。 结果 研究组手术时间与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组T2、T3心率明显低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组T2、T3、T4 MAP明显低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组苏醒期呕吐发生率与对照组比较更高，而躁动发生率与对照组比较更低，拔管时、苏醒时躁动评分与对照组比较更低，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 应用右美托咪定可使患儿的心率、MAP更平稳，安全性更高，降低小儿全身麻醉苏醒期躁动发生率，减轻苏醒期躁动程度，建议在临床推广应用。

[关键词] 全身麻醉;苏醒期躁动;右美托咪定;心率;平均动脉压

[中图分类号] R726.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）02-0105-03

随着医学技术的不断发展，全身麻醉手术已经在临床广泛应用，使患者的手术痛苦有效减轻[1]。苏醒期躁动是全身麻醉手术的常见不良反应，是指患儿在全身麻醉苏醒期发生的不同程度的意识缺失，行为与意识相分离的精神状态，以肢体无意识乱动、哭喊、呻吟、尝试坐起来、焦虑或恐惧等为主要的临床表现，苏醒期躁动不仅会影响手术的顺利进行，甚至导致手术失败，而且会严重影响患儿的生理功能及术后正常恢复[2]，因此，在为患儿实施手术过程中，麻醉医师应给予有效的措施以使全身麻醉苏醒期躁動减少，确保手术顺利进行[3]。本研究收集2017年12月～2018年10月我院收治的需在全身麻醉下行手术治疗的患儿86例作为研究对象，对其中的43例患儿手术中给予右美托咪定，观察其对小儿全身麻醉苏醒期躁动的预防效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017年12月～2018年10月我院收治的需要在全身麻醉下行手术治疗的患儿86例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，按麻醉方法将86例患儿进行分组，研究组43例，男23例，女20例，年龄5.9～12.3岁，平均（10.3±1.7）岁，体重17.6～51.7 kg，平均（21.7±4.1）kg，美国麻醉师协会分级（ASA），Ⅰ级13例，Ⅱ级30例。对照组43例，男25例，女18例，年龄5.6～12.8岁，平均（9.8±1.5）岁，体重17.8～52.3 kg，平均（21.5±3.8）kg，ASA分级，Ⅰ级12例，Ⅱ级31例，本研究经本院伦理委员会批准，所有患儿家属或监护人对本次研究知情同意并签署知情同意书，两组患儿的性别、年龄、体重等一般资料情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组和研究组患儿均术前常规禁食（术前4 h）、术前2 h禁饮，术前30 min肌肉注射硫酸阿托品注射液（0.01 mg/kg），对心率（HR）、血压（BP）、呼吸率（RR）、血氧饱和度（SpO2）、呼吸末二氧化碳分压（PETCO2）及脑电双频谱指数（BIS）等各项生理指标进行常规监测。麻醉诱导采用芬太尼（0.01 mg/kg）、罗库溴氨（0.1 mg/kg）、丙泊酚（1.5～2.0 mg/kg），行气管插管，采用麻醉机机械控制通气，控制潮气量在8～10 mL/kg范围内，呼吸频率根据患儿的年龄进行控制，PETCO2维持在35～40 mmHg，吸入氧流量2 L/min，呼吸比为1：2，研究组麻醉诱导后给予右美托咪定，静脉泵注，0.6 μg/kg，15 min泵注完成，术中给予七氟醚（2%～3%），吸入给药，瑞芬太尼静脉泵注，0.1～0.3 μg/（kg·min），手术完成前10 min给予芬太尼静脉注射，0.1 μg/kg。对照组给予等容量生理盐水，输注速度为0.5 mL/（kg·h）。

1.3 观察指标

比较两组手术时间;比较两组不同时间的心率、平均动脉压（MAP），测量时间为麻醉前（T0）、停药时（T1）、拔管时（T2）、苏醒时（T3）、离室时（T4）。全身麻醉苏醒期躁动评分：0分：患儿处于嗜睡状态，呼唤不醒;1分：患儿处于清醒、安静状态，能与医护人员合作;2分：患儿出现哭闹，需要安抚，可以自行控制情绪;3分：患儿处于烦躁状态，有严重的哭闹，不能安抚控制、需要制动;4分：患儿烦躁强烈、定向力丧失，挣扎，需要按压制动，防止跌落[4-5]。比较两组呕吐、躁动发生率。

1.4 统计学方法

本研究中各项数据均用SPSS 17.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差（x±s）的形式表示，多组数据比较采用方差分析，采用t检验，计数资料以率（%）的形式表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间比较

研究组、对照组手术时间分别为（41.8±6.1）min、（44.3±4.9）min，研究组手术时间与对照组比较，差异无统计学意义（t=0.320，P>0.05）。

2.2两组不同时间心率、MAP比较

见表1。研究组T2、T3心率明显低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组T2、T3、T4 MAP明显低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组T0、T1、T4心率及T0、T1 MAP与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3两组苏醒期躁动情况比较

见表2。研究组苏醒期呕吐发生率与对照组比较更高，而躁动发生率与对照组比较更低，拔管时、苏醒时躁动评分与对照组比较更低，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

小儿麻醉后苏醒期的躁动常表现为不安静、哭闹等，目前研究认为患儿快速苏醒、疼痛、不适、药物、环境陌生等与小儿躁动发生有关，此外，还有研究认为患儿与父母隔离，也是造成患儿躁动的一个主要原因[6]，七氟醚是临床常用的麻醉药物，由于该药物具有诱导平稳、能迅速苏醒、稳定的血流动力学、气道刺激性小等显著的优势，在小儿手术麻醉中广泛应用，但是其不足之处在于小儿麻醉苏醒期躁动的发生几率较大，甚至可高达80%，有研究表明，应用七氟醚术中麻醉具有较高的苏醒期躁动发生率，可能与其苏醒期间神经系统各部位恢复程度不一致有关，还可能与患儿应用七氟醚后可快速代谢，导致患儿感知手术伤口疼痛，从而导致躁动发生率较高[7]。

右美托咪定是美托咪定的活性右旋异构体，其对肾上腺素α2受体的选择性是对肾上腺素α1受体的选择性的1620倍[8-9]，右美托咪定是强效的α2AR激动剂，与其同类药物可乐定比较，与α2AR亲和力是前者的8倍，右美托咪定在浓度很低时给药就可发挥药效，作为全麻辅助用药，具有镇静、镇痛、抗焦虑、抗交感作用，其对呼吸系统无明显抑制作用[10-12]。右美托咪定发挥镇静-催眠作用与发挥镇痛作用的机制不同，发挥镇静-催眠作用主要是药物作用于脑干蓝斑核内的α2受体，右美托咪定产生的睡眠状态与自然睡眠更接近;发挥镇痛作用主要是右美托咪定作用于脊髓的α2受体，且呼吸抑制作用不明显，且不会影响到呼吸频率和潮气量，右美托咪定除了具有良好的镇静镇痛作用外，还可使循环呼吸功能维持稳定，对于血浆儿茶酚胺在应激刺激下的水平升高可进行抑制，还可使七氟烷麻醉后的躁动程度明显减轻[13-14]。

本次研究结果表明，研究组手术时间与对照组比较，无显著性差异（P>0.05）。术中应用右美托咪定对手术时间无明显影响。研究组T2、T3心率及T2、T3、T4 MAP明显低于对照组，两组有显著性差异（P<0.05）;研究组T0、T1、T4心率及T0、T1 MAP与对照组比较，两组无显著性差异（P>0.05）。术中应用右美托咪定患儿心率、MAP波动程度更平稳，安全性更高。研究组苏醒期呕吐发生率与对照组比较更高，而躁动发生率与对照组比较更低，拔管时、苏醒时躁动评分与对照组比较更低，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。说明术中应用右美托咪定可降低躁动发生率，减轻躁动程度。刘奕君等[15]收集40例行腹部手术治疗的患者进行观察，分组后试验组用右美托咪定静脉泵注，对照组静脉泵注等量的生理盐水，结果表明，试验组与对照组比较，呼唤睁眼、自主呼吸恢复、意识恢复等指标的正常用时均更短，苏醒评分及Ramsay评分更高，NRS评分更低，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）;提示右美托咪定可使苏醒期躁动发生率明显降低，术后疼痛明显改善，全麻苏醒期质量明显提高。该研究与本次研究结果具有一致性。

综上所述，应用右美托咪定可使患儿的心率、MAP更平稳，安全性更高，降低小儿全身麻醉苏醒期躁动发生率，减轻苏醒期躁动程度，建议在临床推广应用。

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（收稿日期：2018-10-15）