睡眠干预对肺癌化疗患者治疗依从性及睡眠质量的影响

朱丽　黄依馨　金苗苗　林玲

[摘要] 目的 探讨睡眠干预对肺癌化疗患者治疗依从性及睡眠质量的影响。 方法 选取2016年1月～2017年11月呼吸科就诊的化疗肺癌患者94例，采用抛硬币法分为干预组和对照组各47例。对照组患者予以常规干预措施，包括健康教育、心理安慰、知识宣教、饮食与用药指导等。干预组患者在对照组基础上予以睡眠干预，两组患者均干预6周，观察两组患者干预前后评估治疗依从性及睡眠质量改善情况。 结果 干预6周后，干预组患者的临床治疗总依从率（95.74%）高于对照组（82.98%），差异有统计学意义（χ2=4.03，P<0.05）;同时两组患者治疗后匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分均较干预前明显下降，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01），且干预组患者的变化幅度较对照组更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 睡眠干预用于肺癌化疗患者不仅可明显提高患者治疗依从性，提高遵医行为，而且能明显减轻睡眠障碍程度，改善睡眠质量。

[关键词] 肺癌化疗;睡眠干预;治疗依从性;睡眠质量

[中图分类号] R473.73          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）02-0084-04

肺癌是呼吸科較常见的一种恶性肿瘤，我国肺癌的发病率及死亡率处于恶性肿瘤的首位，近年来发病率逐年上升且逐渐年轻化[1-2]。化疗是肺癌患者最重要的辅助治疗手段，化疗时常会出现不同程度的焦虑和抑郁等负性情绪，影响其治疗依从性;部分患者伴有失眠症状，影响其睡眠质量[3，4]。以往临床上多采用健康教育和心理安慰等方法干预治疗肺癌化疗后睡眠障碍，但临床效果相对较有限[5，6]。睡眠干预是一种近年来兴起的用于治疗睡眠障碍的干预措施，但用于肺癌化疗后睡眠障碍目前国内外鲜有报道[3，4]。本研究分析观察了睡眠干预对肺癌化疗患者治疗依从性及睡眠质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年11月在我院呼吸科化疗的肺癌患者共94例。纳入标准[7]：（1）患者经病理学或细胞学检查证实为肺癌;（2）预期患者的生存时间>6周;（3）年龄18～80岁。排除标准[4]：（1）合并其他位置的肿瘤及其他影响患者睡眠的疾病;（2）治疗前患者接受过化疗、放疗或生物治疗的患者;（3）文盲，存在认知、智力、语言障碍;（4）伴有神经、精神系统疾病。采用抛硬币法将纳入的94例患者分为干预组和对照组，每组均为47例。两组患者在性别构成、年龄分布、病程、病理类型和TNM分期等方面情况比较差异有统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

对照组患者予以常规干预措施，包括健康教育、心理安慰、知识宣教、饮食与用药指导等。干预组患者在对照组基础上予以睡眠干预，包括：①睡眠健康教育：协助患者制定一个规律的作息时间表，逐步调节生物节律，养成良好的睡眠习惯，晚餐不易进食过量，少食油腻食物，夜间避免饮酒、饮茶及含咖啡因的饮料，睡前避免进食难消化食物，睡前减少饮水量。②心理干预与刺激控制：调节保持室内通风和适宜的温度，消除影响患者睡眠的各种躯体不适症状，建立良好的家庭关系，加强医患交流，通过心理安慰及心理辅导减轻患者的焦虑、抑郁等心理情绪。③放松训练：指导患者在适宜体位和轻柔音乐下逐步进行全身肌肉放松训练，培养平稳松弛的心态，并对患者进行自我睡眠和意象调整，诱导患者使其逐渐建立良好的睡眠条件反射。两组患者干预时间均为6周，观察两组干预前后临床治疗依从性及睡眠质量的改善情况。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗依从性的评估  临床治疗依从性根据患者的医嘱执行情况分为完全依从、部分依从和不依从这三种，其中完全依从：治疗期间能完全按医嘱执行，坚持规范治疗;部分依从：治疗期间需医务人员或家属的督促才能按医嘱执行，偶尔不规范者;不依从：治疗期间不能主动按医嘱执行，不能坚持或中断治疗者。临床总依从包括完全依从+部分依从。

1.3.2 睡眠情况的评估[8]  采用匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）对患者的睡眠情况进行评估，内容包括入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、睡眠质量、睡眠时间、催眠药物及日间功能障碍等7项，每项3分，总分共21分，患者PSQI得分越高提示睡眠质量越差。

1.4 统计学处理

应用SPSS20.0统计学软件将数据进行整理分析处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用四格表χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预6周后临床治疗依从性比较

干预6周后，干预组患者的临床治疗总依从率（95.74%）明显高于对照组（82.98%），差异有统计学意义（χ2=4.03，P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者干预前与干预6周后PSQI评分比较

干预前两组患者PSQI评分对比差异相均衡（P>0.05）。干预6周后，两组患者PSQI评分均较干预前明显下降，差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01），且干预组患者变化幅度较对照组更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

睡眠是人体生命活动的重要组成部分，对正处于疾病过程中的个体更是如此。患者的睡眠质量直接影响其心理状况、康复水平及生活质量，与治疗依从性等也有密切关系，睡眠质量低下不仅影响患者的治疗依从性，而且会严重影响患者的治疗效果[9，10]。化疗是肺癌常用的治疗方法之一，其通过干扰与阻断肿瘤细胞的增殖从而达到抑制肿瘤生长的目的，能够延缓疾病的进展，延长患者的生命[11]。化疗显著提高了患者的5年生存率，有研究显示未发生转移肺癌患者的5年生存率接近50%[12]。由于化疗药物的药理作用不仅仅只针对肿瘤细胞，在杀灭肿瘤细胞的过程中对正常细胞也会产生不同程度的影响，因此肺癌患者在生命时间的延长同时也不可避免地带来一系列并发症，如睡眠障碍、焦虑、抑郁等，严重影响患者的身心健康和生活质量。睡眠障碍在癌症并发症中最常见，而睡眠质量不理想不仅易造成患者精神迷茫、体力缺失等，以及心理上出现焦虑/躁动等不安情绪，不利于患者的正常治疗和恢复，影响患者的治疗依从性，而且直接影响到患者的生活和情绪，而负性情绪反过来影响患者的睡眠质量，形成恶性循环;肿瘤化疗患者的睡眠问题普遍存在，睡眠质量总体水平低于正常成人，肿瘤化疗患者睡眠质量差检出率高于一般城市居民的检出率，睡眠不足可降低机体的免疫功能，影响患者的康复和生活质量，应引起重视[13，14]。因此，如何采取有效的干预措施来改善患者的睡眠质量，提高生活质量，对肺癌患者具有积极的意义。

以往临床上治疗睡眠障碍常采用药物治疗，但长期使用易出现药物依赖、药量逐渐增加、肝肾功能损害及药物性失眠等副作用[15]。睡眠干预是一种新型的睡眠干预措施，包括睡眠健康教育、心理干预与刺激控制和放松訓练3个环节。其中睡眠健康教育能使患者掌握健康的睡眠习惯，摈弃不良的饮食及生活习惯，使患者养成良好作息时间和饮食习惯，减少化疗对患者的睡眠质量造成的内源性及外源性的不良影响;通过控制心理刺激因素、调节患者心理状况，减轻抑郁、焦虑等负性不良情绪对患者睡眠的影响，从而达到改善神经递质紊乱、调节代谢障碍及改善免疫机制障碍的作用，从而减轻睡眠障碍程度，改善患者的睡眠;通过渐进性放松训练全身肌肉处于松弛状态，使患者身体和心理上获得充分的放松，这有利于降低大脑皮层的活跃程度，从而促进患者入睡及改善睡眠质量;还能有效提升肺癌化疗期间患者的呼吸功能，提高肺部的氧合能力，在保证组织和器官营养供应充足的同时，也能促进新陈代谢和加速体液循环，减少代谢的废物堆积造成对机体的不良影响，还能降低体内炎症因子和前列腺素等累积水平，减少化疗相关不良症状对患者的不良影响;有利于转移患者注意力，将从不良症状中的注意力转移至呼吸及躯体的肌肉组织，减少症状困扰进而改善睡眠质量[16-19]。而睡眠的改善能减少患者焦虑、抑郁等负面情绪的出现，促进心理平衡，帮助患者缓解心理压力，改善心理状况，提高自我调节能力，使患者对治疗及康复充满信心，积极参与并执行治疗措施，提高患者的治疗依从性，提高遵医行为[20，21]。本研究显示干预6周后，干预组在临床治疗总依从率方面明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示睡眠干预用于肺癌化疗患者的效果较肯定，可明显提高患者治疗依从性，提高患者的遵医行为。同时研究还发现干预6周后，干预组患者的PSQI评分下降幅度较对照组更显著，差异有统计学意义（P<0.05）。提示睡眠干预用于肺癌化疗患者可明显提高患者的睡眠质量，纠正患者睡眠障碍。我们认为睡眠干预用于肺癌化疗患者的效果较肯定，可通过减轻睡眠障碍程度，减少患者焦虑、抑郁等负面情绪，促进患者的心理平衡，积极参与并执行治疗措施，提高患者的治疗依从性，提高遵医行为，而遵医行为的改善进一步有效提升肺癌化疗期间患者的呼吸功能，有助于减轻睡眠障碍程度，改善睡眠质量，从而形成良性循环。

总之，睡眠干预用于肺癌化疗患者不仅可明显提高患者治疗依从性，提高遵医行为，而且能明显减轻睡眠障碍程度，改善睡眠质量。

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（收稿日期：2018-06-14）