针灸结合除痹止痛汤治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症的疗效

陈莉　金丽仙　叶世伟　张菁菁　叶亚云　　汪新妹1

[摘要] 目的 探讨针灸结合除痹止痛汤治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症（LDH）的疗效。 方法 选取2016年3月～2017年12月在该院中西医结合门诊就诊的寒湿痹阻型LDH患者72例，分为观察组和对照组。对照组患者予以针灸疗法，取穴关元、肾俞、委中、阴陵泉和阿是穴，每周用5 d，连用4周。观察组患者在对照组基础上加用除痹止痛汤治疗，1剂/d，连用4周。观察并记录两组患者治疗前后M-JOA评分量表和Oswestry功能障碍评分量表的变化，并比较临床疗效。 结果 治疗4周后，两组M-JOA评分和Oswestry功能障碍评分均较前不同程度下降，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01），且治疗后观察组下降值较对照组更明显，差异有统计学意义（P<0.05）;同时观察组临床总有效率（94.44%）明显优于对照组（77.78%），差异有统计学意义（χ2=4.18，P<0.05）。 结论 针灸结合除痹止痛汤治疗寒湿痹阻型LDH的疗效确切，两者联用具有协同作用，能明显改善临床症状及病情。

[关键词] 腰椎间盘突出症;寒湿痹阻型;针灸;除痹止痛汤

[中图分类号] R274.9          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）02-0067-04

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是引起腰腿痛的常见疾病，好发于中老年人，主要表现为腰腿痛，常伴有下肢麻木或放射性痛，病因主要是由于腰椎间盘退行性变，使髓核、纤维带和软骨等组织后突刺激神经根引起[1，2]。目前西医临床上采用非甾体抗炎类、中枢镇痛类和松弛肌肉类药进行治疗，但临床效果欠理想[3，4]。中医认为LDH属于“痹证”之范畴，采用中医或针灸治疗治疗有独特的效果，主要以针灸和中药为主[5，6]。本研究观察了针灸结合除痹止痛汤治疗寒湿痹阻型LDH的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月～2017年12月在我院中西医结合门诊就诊的寒湿痹阻型LDH患者72例。采用抛硬币法将72例患者随机分为观察组（n=36）与对照组（n=36）。两组患者在性别构成、年龄分布和病变部位等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

纳入标准[5]：（1）西医诊断符合《腰椎间盘突出症》中的相关标准[7]，并经椎间盘CT或磁共振等影像学检查确诊;（2）中医辨证标准根据《中医病证诊断疗效标准》确诊为寒湿痹阻型[8]，主证为寒湿内停、腰部重痛、舌质暗紫见瘀斑、舌白苔滑、脉沉迟或涩;次证为受寒加重，得温痛减，腰椎活动受限，日常活动疼痛加重。

排除标准[6]：（1）伴有椎管狭窄、腰椎结核或椎体转移瘤等原因引起的腰腿痛;（2）严重心脑、肝肾及代谢性疾病患者。

1.2 治疗方法

对照组患者予以针灸疗法，取穴关元、肾俞、委中、阴陵泉和阿是穴，其中肾俞穴和阿是穴采用垂直针刺法，关元、委中和阴陵泉采用常规针刺方法，每10 min行针1次，行提插补泻法，留针30 min，每周用5 d，连用4周。

观察组患者在对照组基础上加用除痹止痛汤治疗，药物组成：薏苡仁20 g，木瓜15 g，羌活、独活、延胡索、当归、牛膝、杜仲、萆薢各12 g，牛膝、鹿衔草各10 g、桂枝6 g，1剂/d，水煎服取汁约300 mL，分早晚2次口服，连用4周。观察并记录两组患者治疗前后M-JOA評分量表和Oswestry功能障碍评分量表的变化，并比较临床疗效。

1.3 评价指标

1.3.1 M-JOA评分量表和Oswestry功能障碍量表评估[9，10]  M-JOA评分量表包括主观症状、客观体征和日常生活能力等4项，总分30分，分值越高说明病情越严重;Oswestry功能障碍评分量表包括疼痛程度、生活自理能力、提物、行走、坐、站立、睡眠、性、社会活动和旅游等10项，总分40分，分数越高说明症状越明显。

1.3.2 疗效评估标准[11]  治愈：治疗后患者的腰腿痛及麻木程度基本消失，腰部功能和直腿抬高恢复正常;显效：治疗后患者的腰腿痛及麻木程度较前明显减轻，腰部功能和直腿抬高基本正常;有效：治疗后患者的腰腿痛及麻木程度较前有所减轻，腰部功能和直腿抬高部分恢复;无效：治疗后患者未达上述标准。总有效率包括治愈率、显效率与有效率之和。

1.4 统计学方法

应用SPSS19.0 for windows软件，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后M-JOA评分和Oswestry功能障碍评分比较

治疗前两组M-JOA评分和Oswestry功能障碍评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗4周后，两组M-JOA评分和Oswestry功能障碍评分均较前不同程度下降，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01），且治疗后观察组下降值较对照组更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者治疗后效果比较

治疗4周后，观察组患者的临床总有效率（94.44%）明显优于对照组（77.78%），差异有统计学意义（χ2=4.18，P<0.05）。见表3。

3 讨论

近年来LDH的发病率呈逐年上升趋势，且逐渐呈低龄化趋势，是引起中老年人腰腿痛的主要原因之一，严重影响患者的日常生活和工作，需积极干预治疗。LDH的发病率占椎管疾病的第1位，其病因多与职业、吸烟、体重以及自然衰老过程中伴随出现的变化有关，多发于青壮年人群，以L4～5椎间盘的发病率为最高。LDH的发病机制至今尚未完全研究清楚，主要是由于患者腰椎及椎间盘老化发生退变及损伤，引起脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘纤维环发生破裂，髓核组织向后或椎管内突出，压迫和刺激脊神经根，引起炎症刺激及椎间盘自身的免疫反应，从而产生腰疼、单侧或双侧下肢放射性疼痛、麻木、酸软无力、下肢冰凉畏寒等一系列临床症状及体征[12-14]。由于LDH的病理机制相当复杂，涉及多个致痛部位，疼痛表现差异很大，治疗方法也多种多样。目前LDH的治疗方法有手术治疗和非手术治疗，其中非手术治疗主要有卧床休息、针灸、中药、牵引、药物、封闭介入、手法、物理疗法、运动和心理治疗等，其中针灸及中药汤剂是常用的方法，在临床上具有独特的优势[15，16]。

LDH归属于中医“腰脊痛”、“痹证”等范畴，多由负重劳损、外伤和风寒湿邪入侵，邪着经络引起致气血凝涩不通和气血凝涩不通，是以肾虚为本、血瘀为标，其中寒湿痹阻型为常见的辨证类型，治疗当以温经祛湿，舒筋通络为主[17，18]。

本研究采用针灸结合除痹止痛汤治疗寒湿痹阻型LDH患者，其中针灸因其操作简便，是目前治疗本病的首选方法，针灸穴关元、肾俞、委中、阴陵泉和阿是穴可以引导营卫之气始行输布，鼓动经脉气血，濡养脏腑组织器官，温煦皮毛，同时使虚衰的脏腑机能得以振奋，畅通经络，调整机体的阴阳平衡，使气血得以调整，从而达到温阳散寒、益气通络、补肾利湿和通络止痛之功效;现代医学研究发现针灸治疗能激发脊神经的应激反应，改善受累脊神经根局部微循环，逆转神经根炎症与水肿，使病变椎间盘周围粘连的肌肉等组织和收卡压的神经根得以缓解和改善，改善临床症状[19，20]。

本研究自拟的除痹止痛汤，方中薏苡仁健脾利水、清热除痹;独活、羌活祛风散寒，桂枝助阳化气、温通经脉;制川乌祛风除湿，温经止痛，萆薢祛风利湿、通络止痛;当归活血化瘀、行气止痛;鹿衔草补肾强骨、活血通经、补虚祛风，诸药合用共奏补肾强骨、散寒祛湿和除痹止痛之功效[21]。本研究示治疗4周后，观察组患者M-JOA评分和Oswestry功能障碍评分下降幅度较对照组患者更明显，且观察组患者临床总有效率明显优于对照组。提示针灸结合除痹止痛汤治疗寒湿痹阻型LDH患者的疗效确切，两者连用具有协同作用，能明显改善临床症状及病情。但本研究的病例数较少及观察时间偏短，必要时应增加病例数或延长观察时间进行深入研究探讨。

总之，针灸结合除痹止痛汤治疗寒湿痹阻型LDH患者的疗效确切，两者连用具有协同作用，能明显改善临床症状及病情。

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（收稿日期：2018-04-17）