腹腔镜肾肿瘤部分切除术患者下肢静脉血栓的原因及预防

周宁宁，赵桂莹，仲菊

（郑州大学附属洛阳中心医院，河南洛阳 471009）

腹腔镜部分肾切除术后常见并发症。该院对2015年9月—2016年3月收治的70例腹腔镜肾部分切除术患者实施了预防性护理。治疗护理效果良好，具体结果报道如下。1资料与方法

1.1 一般资料

从接受腹腔镜部分肾切除术的70例患者中选择，男52例，女18例，年龄32～72岁。肿瘤直径2.0～5.0 cm，部位：右侧39例，左侧31例；肿瘤类型：肾错构瘤42例，肾细胞癌28例。所有患者均接受了两种类型的扫描和增强CT检测技术，彩色多普勒超声和血管造影检查，以确定肿瘤在体内的位置，符合相关诊断标准。所有患者在认知和沟通方面均无异常，并积极配合相关治疗和护理工作。肺功能和心血管功能异常；无静脉血栓形成史。将70例患者随机分为观察组和对照组，每组35例。

1.2 方法

两组患者先实施全麻手术，再扩大腹腔镜手术，具体方法根据患者肿瘤类型的不同，实施有针对性的治疗方案。对照组术后采取常规护理措施。观察组在对照组的基础上，采取护理措施，预防下肢静脉血栓形成的高危因素；加强饮食指导，应鼓励患者多喝水，降低血液粘度；护士应采用症状治疗方案，以确保患者的大便处于平稳状态，以免便秘引起的腹压升高。药物治疗：对于高危患者，术后应用适当的抗凝药物减少下肢静脉血栓形成。术后活动：在可预防医用弹性长袜帮助下，设计了专业的压力梯度，降低了远端到四肢近端的压力。它能加速静脉血液回流，使用方便。

1.3 数据观察

观察两组患者术后下肢静脉血栓形成的发生率、住院时间、治疗满意度和躯体舒适度，并与观察指标进行比较。（1）下肢静脉血栓形成：实验室检查和下肢静脉超声检查10 d后需要确保患者的静脉腔开放。如果检测结果显示腔内有较低程度的回声，甚至根本没有回声，但在下肢静脉血栓患者的部分中没有血流相关的数据信号或仅有很小水平的血流数据信号。（2）满意度：护理满意度调查表，共22项，共100分，<不满意60分，基本满意60～85分，满意为85分。

1.4 统计方法

数据采用SPSS 19.0统计学软件进行处理。测量计量资料以平均值（±s）和t检验表示，计数资料以速率[n(%)] 和χ2检验表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组下肢静脉血栓形成1例（2.9%）小于对照组 10例（28.6%）。 观察组（8.1±1.9）d住院时间短于对照组（11.5±3.5）d。观察组治疗满意度为97.1%高于对照组（82.9%）。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 护理方法

3.1 术前护理

（1）心理护理：确诊后，大部分患者缺乏充分的心理准备，导致患者紧张、恐惧、焦虑等不良心理反应，表现为失眠、烦躁、不适，影响术后患者的康复。医护人员应及时做好心理工作，向患者及其家属讲解疾病和手术相关知识。在交流的过程中，我们应该热情、亲切，尽最大努力赢得患者及其家属的信任。（2）充分的术前准备：改善血、尿常规、凝血、肝肾功能、心电图等检查。对于长期吸烟者，应进行肺功能测试和血气分析以指导患者戒烟。指导患者进行深呼吸和有效的咳嗽和咳痰训练，以预防术后肺部并发症。训练床排便，要求患者吃高热量、高蛋白和富含维生素的饮食。术前1 d，根据医护人员的建议进行排便灌肠。常规使用抗生素预防感染。应进行药敏试验，指导现有感染患者抗生素的选择和应用。

3.2 术后护理

（1）监测生命体征的变化：心电图监测24～48 h，密切监测心率、血压、体温、呼吸、血氧饱和度等生命体征。如有异常，及时向医护人员报告治疗。

（2）并发症的预防和护理：术后应加强气管和口腔护理。防止吸入性肺炎引起的舌下垂和气管分泌物的不正确吸入，并保持呼吸平稳。术后6 h内，头枕置于枕头侧，给予低流量吸氧，增加氧分压，促进机体吸收二氧化碳。适当固定引流管，防止肾周引流管不通畅。定期抽吸引流管管腔，防止引流管因拖拉过度而脱落、扭曲。

（3）饮食指导：禁食48 h后，胃肠功能恢复后，少量饮水和进食液体饮食应适当，逐渐恢复到半流质饮食、软性食物和正常饮食。加强营养，注意食物搭配，合理饮食，促进患者早日康复。

（4）康复指导：术后5～7 d卧床休息。在卧床休息期间，指导患者家属进行被动肢体屈伸活动，促进血液循环，减少下肢静脉血栓形成和压疮的形成。观察失血性出血，稳定病情，引导患者进行地下活动，根据恢复程度缓慢增加运动量。

4 讨论

深静脉血栓形成 （DVT）是一种常见的术后并发症。下肢深静脉血栓形成的典型症状是一定程度的下肢肿胀和疼痛、形成原因、高凝状态、缓慢的静脉血流量和内膜损伤。肾癌是一种恶性肿瘤，患者常伴有焦虑和紧张，手术后绝对卧床休息，易堵塞静脉回流并形成深静脉血栓形成。癌症患者的相关肿瘤组织可分解成相关的产物，可增加血小板和凝血因子的水平。癌症患者抗凝因子的活性将进一步减弱，血液将高度凝集。因此，患者更容易导致深静脉血栓形成。

5 结语

综上所述，腹腔镜下部分肾切除术后，患者应实施合理、全面的预防方案，以避免下肢静脉血栓形成的症状。还可有效提高患者术后的身体舒适度和治疗满意度，加快康复率。