产科弥漫性血管内凝血患者预防下肢深静脉血栓的循证护理管理

付海玲

（天祝藏族自治县妇幼保健计划生育服务中心，甘肃武威 733299）

妊娠晚期血液凝固功能和血纤维蛋白溶解功能发生明显变化。分娩时血管病变（CID）在分娩过程中的某些病理条件下是轻微的，而深静脉血栓形成（DVT）是出生后更频繁发生的最严重的妊娠并发症之一。目前，没有准确的中国DVT发病率统计数据，但临床报告每年都在增加。据国外统计，孕妇的DVT发病率是非孕妇的4倍。基于所有依据的支持是基于科学证据应用的最有效的治疗方法。从2014年6月—2018年5月，为DIC患者提供了基于证据的治疗服务，以防止DVT的发生并取得良好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院收治了11例DIC患者在该院妇产科，年龄从22～37岁，平均年龄为34～41岁。除临床症状和体征外，DVT的诊断主要通过血液和静脉造影的彩色多普勒成像来诊断，DIC患者的表现是在下半身瘫痪，下肢水肿在行走时发生恶化现象。

1.2 方法

1.2.1 循证护理管理的循证问题 据报道，在文献中写到深静脉血栓形成的发生率在0.61%～1.50%，血栓A5，血小板聚集，增加粘附功能和产后期凝血，可引起血栓形成各种因素激活。由于生理上获得性血栓形成因素和血流动力学的变化，在围产期期间深静脉血栓形成的患病率较高。由于生理变化，在怀孕期间这些手术创伤，出血，贫血，血液积聚，睡眠时间，长期剖腹产等都是导致发病的因素。上肢深静脉血栓形成倾向于治疗DIC的山区患者。

1.2.2 循证支持 （1）检索相关文献。协同网络Chinaco-chrane.org，根据证据看问题，搜索CMCC数据库和互联网对中国生物医学文献的定义中国科学期刊数据库和CD数据库计算机网络中的重要词汇等，共98篇文献供我们评估证据，并且利用中年或高级医务人员，金惠森及其相关性的可信度，并最终检查最佳证据。

（2）下肢深静脉血栓形成发病机制。Virchow提出的三个主要成分是血流缓慢，静脉壁和高凝状态。高凝的常见原因：术后禁食，术后止血可改变血液粘度，从而导致患者脱水和血液水平升高，血液粘稠度从血液到血液中的血液量大于血液中的血液粘度。血流缓慢的因素：腹痛、腹压、腹腔压力反流增加、腔静脉压迫裂隙患者钝血流量受阻、卧床介入时间过长、工作后血液循环交错会增加血液凝固因子和血小板接触时间，这是血栓形成的另一个因素。血管壁损伤的原因：剖宫产术中组织损伤可以缓解组胺奎宁等各种代谢产物，并可能对子宫内膜造成损害。

（3）预防。英国的一项研究表明，患者术后进行抬腿运动可以促进手术患者的静脉回流，并且可以有效地将DVT进行预防，并且可以有效地增加股动脉的平均血流量。根据文学资料，有必要加强怀孕人员的护理和管理，因为怀孕妇女处于高风险时期，如果早日发现病症就可以迅速治疗。风险因素增加的患者在分娩前需要进行全面评估，血液流变学和常规凝血以及外科手术，手术期间患有贫血或出血的患者，手术后避免使用止血剂。手术过程简单，患者需要在手术后深呼吸，以便于返回手术后早期起床的静脉。第二次手术常规注射静脉注射葡聚糖尿素低分子进入患者血小板，红细胞，吸入口服阿司匹林高危组，进而对下肢DVT进行有效的预防。来自个体血管的鼻窦的血流通过肌肉的收缩返回心脏，按摩和压迫可导致肌肉收缩和血流量增加，侧向倾斜可以缓解下腔静脉和髂静脉的压力，良好的血液循环，可以预防疾病的发生。

1.2.3 循证观察与循证应用 （1）产前疾病预防管理。健康教育管理：加强怀孕期间的健康管理，加强健康教育，预防疾病。为了预防下肢深静脉血栓形成的原因和方法，有关胎儿出生和妊娠构成的相关知识，以减少怀孕期间的静脉压迫在增加血容量和促进血液循环的同时教女性保养身体的内部健康。怀孕加深了对下半身DVT的认识，健康教育等可以充分加强，以便在分娩后防止长时间卧床休息，配合医生进行积极治疗，预防并发症，观察工作，避免延误，患者的各种生化指标电解质紊乱，贫血，脱水，低蛋白血症，各种妊娠并发症及适当了解良好的治疗方法，积极争取，积极配合实验室检测。

（2）预防静脉壁损伤。做该手术时操作缓慢，操作时间尽可能短，并且需要组织优质护士进行手术护理，以增加手术成功的机会，防止静脉壁损伤。

（3）防止血流缓慢。在卧床休息期间产后DIC患者，20°～30°下体周期性增加，需要一个正常的麻醉和体力休息，下半身手动测量至少1 h。步骤1：手术30 min后，工作人员轻轻用掌心按摩腹部3分钟，沿着小腿肌肉和肌肉按摩足部和腹部肌肉。步骤2：根据左手握住一侧下肢，右手用力握住同侧足掌。步骤3：患者交替移动下半身5 min用手握住髂骨东侧上部平稳地抬起患者的腿，用另一只手握住患者下肢的一侧，建议患者勤加练习下肢肌肉的等长收缩，以引导后肢的衍射。根据患者的病情和状态，24 h后，它将逐渐转变为产后运动，以改善血液循环。身体健康确保患者在8～12 h内有效地结合下半身活动，在屈曲等活动中收紧腿部可防止静脉血栓形成，也可以防止胀气，预防便秘等。如果您在饮食时没有补充足够的水，患者应尽快采取行动以促进通气，吃完后，多吃富含膳食纤维的水果和蔬菜，根据需要使用药物，保护尿道，尿失禁的防止。观察自身情况并增加肢体的分离，体格检查，有关患者症状的问题，但不是水肿和疼痛，请观察情况，以检测肢体的变化及早识别疾病并立即治疗。

（4）预防血液高凝。①药物使用管理。在使用产后涂层DIC的过程中，给患者使用常规口服阿司匹林肠溶液，低分子量缓慢静脉注射和低分子量葡聚糖之前，遵循医生的建议进行皮肤反应测试和定期给予患者口服阿司匹林片剂。凝血酶原时间在治疗过程中保持2 h，并且在治疗期间必须维持3～4次，一般出血的风险超过7次就要注意流体控制中的液滴数量。如果您使用抗凝血剂，请监测您的出血倾向并立即报告任何异常情况，避免根据医生的处方使用药物来减少或取消处方。手术后止血，在治疗期间每天一次确认凝血时间和血液循环。②饮食：优质蛋白质，低脂肪高纤维饮食，促进脂肪使用，多吃蔬菜（黑蘑菇）和水果，多喝水，增加维生素摄入量避免进食液体食物，增加血液流量，血液浓度和凝块形成增加。③静脉注射：避免血液浓缩，同时必须控制液滴量以防止肺水肿，在手术前每天注射输液量2 500 mL，无须通气（除了心肺疾病），避免静脉穿刺和下半身注射，大量出血的人会失去血液的循环，动脉插管与血压计相连，应与肝素盐一起使用以防止血液凝固，当发生血液凝固时，注射器可以去除血凝块并且不能插入血管中，由于短期导尿是安全的并且不易凝块，因此在24 h内稳定病情后，根据医生的建议对患者进行插管。减少动脉导管插入和针头注射的时间并检查该区域，当出现红色时，随着时间的推移用硫酸镁施加50%湿压缩。

（5）预防感染。①遵照医生的建议，使用抗生素预防感染，严格的无菌手术，口腔护理，清洁皮肤和频繁更换内衣。②环境管理：保持房间安静，清洁，不吸烟，保持适当的温度和湿度。房间每天消毒和通风两次，以限制他人的进入。③加强永久性导管的护理，以防止尿路感染和产后感染，并治疗肛周线，观察恶化的数量，性质，颜色和气味。④肺炎预防：避免感冒，环顾四周，患者咳嗽需要注意，深呼吸，以防止由于本质上发生肺炎。⑤压疮预防：定期来回翻身，保持干燥平整，避免长时间的压力。

（6）心理护理。由于病理因素，患者及其家人有焦虑和过敏症状。护士将积极教授如何缓解的方法，使用放松技巧，如听音乐，说话和分散注意力，以保持患者舒适和良好的心情。医护人员需要向患者及其家属解释疾病的知识及其目标，功能和治疗预防措施，解释患者药物的知识，为患者提供有用的治疗信息，舒适，减少恐惧和焦虑，以及治疗的信心。

（7）下肢DVT护理及体位。静脉血栓形成患者不会完全疼痛。可以利用膝盖垫来缓解疼痛，通过移动肺栓塞防止血栓（床卧，对受损腿部按摩，防止过度运动）。观察皮肤温度，皮肤颜色，动脉脉搏，水肿，局部血压和局部溃疡，测量不同水平的受影响肢体的范围，每天记录，并与之前记录的健康的肢体进行比较以评估治疗功效。始终根据医生的指示使用药物，并随时了解这些变化，准备药物和结构设备，以防止肺血栓栓塞。

2 结果

1例DVT不是护士的管理证明。

3 讨论

当怀孕结束并开始分娩时，大多数母体凝血因子如基质，纤维蛋白原等，由于许多因素的影响，当纤维素分解活性显著增加时，发生深静脉血栓形成；由于各种病理因素，产科DIC患者成为下肢DVT的高危人群，DVT会增加患者的并发症，并使他们的生命和残疾处于危险之中。同时，治疗延长了住院时间，增加了患者的经济负担，对康复有着深远的影响。所以我们将采取有效的保护措施和积极实施预防措施，这样可以提高风险防范的可能性。在科学基础上进行治疗对于预防患有分泌血管内凝血的患者的腿静脉血栓形成具有积极作用。张莹莹的临床报告值得所有人去进行学习。