护师循证护理在神经外科患者下肢静脉血栓防治中的应用价值探讨

刘群

（郑州大学附属洛阳中心医院，河南洛阳 471000）

下肢静脉血栓是常见的周围血管疾病[1]，神经外科患者在治疗后的卧床休息时间长，增加了下肢静脉血栓发生风险[2]；一旦出现下肢静脉血栓，神经外科患者易出现肺栓塞、肺功能不全甚至是猝死等情况，因此为了患者早期康复、提高其生活质量，应采取有效措施积极预防下肢静脉血栓的发生。该文旨在分析护师循证护理的下肢静脉血栓防治效果，择取2017年10月—2018年9月期间82例神经外科患者进行对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于该院治疗的神经外科患者中择取82例作为研究对象，根据护理方式的不同分为对照组、观察组，一组有41例患者。所有患者均对该次研究知情，并自愿签署了知情同意书。将存在代谢性疾病、重要器官（心、肝、肾等）严重病变、凝血机制障碍的患者排除。

对照组：男性患者26例，女性患者15例；年龄范围：年龄最小值41岁，年龄最大值82岁，年龄平均值（65.20±3.76）岁。 入院时的 GCS 评分为 3～12 分，平均分值为（7.15±1.68）分。

观察组：男性患者28例，女性患者13例；年龄范围：年龄最小值42岁，年龄最大值83岁，年龄平均值（65.30±3.81）岁。入院时的 GCS 评分为 3～14 分，平均分值为（7.23±1.72）分。

组间基本资料相比对差异无统计学意义（P＞0.05），具有科学对比性。

1.2 方法

对照组：常规护理干预。在患者入院后协助其完成各项检查，加强疾病、饮食、早期功能锻炼、下肢静脉血栓防治等方面的口头健康宣教，告知患者吸烟饮酒对病情的危害，同时进行心理干预。

观察组：护师循证护理。（1）成立循证护理小组：小组成员包括护师3名、辅助护士1名。总结可能导致下肢静脉血栓发生的因素，对患者进行风险评估，针对高危的患者加强护理干预。（2）循证问题：神经外科患者存在病情严重、复杂且变化快、并发症多且病死率高的特点，患者卧床时间长，极易出现下肢静脉血栓，故提出问题：下肢静脉血栓是如何形成的？哪些因素与下肢静脉血栓的发生有关？预防下肢静脉血栓发生的护理措施有哪些？（3）循证支持：利用计算机网络查阅资料和检索相关文献，寻找解决上述问题的方法，对证据进行分析和评估，并结合以往的经验和患者的情况制定护理方案。（4）循证观察：①下肢静脉血栓的形成与血液高凝状态、静脉血流滞缓、静脉壁损伤三个因素有关；②下肢静脉血栓的常见危险因素主要包括存在严重内科疾病（动脉粥样硬化、糖尿病、脑卒中等）、既往存在静脉曲张或静脉血栓病史、吸烟、高龄、肥胖、手术、创伤、卧床时间长、制动等。（5）循证应用：①一般护理：在患者卧床休息时，将下肢适当抬高并定期协助患者更换体位，叮嘱患者家属掌握正确的按摩方法，定时为患者按摩受压部位，同时指导患者进行有效咳嗽和深呼吸，促进静脉回流；对患者双下肢皮肤的颜色、温度、足背动脉波动情况、有无肿胀疼痛情况进行观察，及时发现异常情况并协助医生进行对症处理。②健康教育：除了口头教育外，通过发放健康教育宣传手册、微视频等方式将下肢静脉血栓形成的病因、危险因素、症状、危害以及预防措施详细告知患者及其家属，提高其重视度，说明了饮食、积极运动对于预防下肢静脉血栓形成的重要性，以提高患者的配合度。③饮食护理：指导患者适量饮水，饮食以低盐、低脂、高蛋白的易消化食物为主，多食新鲜蔬果，同时禁烟禁酒，针对合并糖尿病的患者，从饮食方面严格控制血糖水平。④输液护理：在治疗原发病或合并症时，确保一次性穿刺成功，同时注意合理选择穿刺血管和部位，刺激性强或高渗药物应在稀释后进行注射。⑤肢体功能训练：针对术后、长期卧床、瘫痪患者，指导其尽早进行肢体功能锻炼，如床上的被动运动、主动运动；在患者的生命体征稳定后尽早下床活动，并穿上弹力袜。⑥心理护理：在神经外科患者住院期间全程实施心理护理，入院后护理人员主动关心患者，满足患者对健康知识的需求，列举康复良好的病例，多鼓励和支持患者，帮助患者树立治疗信心，从而消除患者的不良情绪，积极配合医护人员的工作。

1.3 观察指标

统计两组神经外科患者的下肢静脉血栓发生率。

1.4 统计方法

对观察指标进行分析时使用SPSS 20.0统计学软件，以[n（%）] 表示计数资料，使用 χ2检验，以（±s）表示计量资料，使用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 实验结果

观察组神经外科患者的下肢静脉血栓发生率为4.87%（2/41），对照组的下肢静脉血栓发生率为21.95%（9/41），数据对比差异有统计学意义（χ2＝5.145，P=0.023）。

3 讨论

神经外科患者大多数存在意识障碍、肢体功能障碍情况，因此需要长期卧床休息，加上其他多种因素的影响，在治疗后容易发生下肢静脉血栓[3]，因此在神经外科患者的护理中应重视如何预防下肢静脉血栓形成。

常规护理干预通过健康教育、心理干预等措施在一定程度上能够提高神经外科患者对于疾病、下肢静脉血栓等方面相关知识的了解，但是在预防措施方面未到位，因此仍容易发生下肢静脉血栓。

循证护理是随着循证医学的产生和发展而出现的[4-5]，其中心理念为以患者为中心、从患者的实际情况出发。循证护理能够针对在护理实践过程中发现的实践和理论问题，通过权威的资料来源收集实证资料，寻找最佳的护理行为，再用批判性的眼光来评价它能否取得最佳成效，或者是否需要进一步开展研究，可达到持续改进护理质量的目的[6-7]。在神经外科中实施循证护理取得效果较为理想，观察组患者的下肢静脉血栓发生率明显低于对照组，说明了循证护理可有效预防下肢静脉血栓的发生，分析原因在于，由经验丰富的护师参与循证护理，并对患者进行风险因素评估，明确循证问题并寻找实证，能够针对下肢静脉血栓发生的危险因素制定相应的预防措施[8]，通过一般护理、饮食护理、肢体功能锻炼、输液护理等措施消除危险因素，促进患者下肢静脉回流[9]，改善血压高凝状态，避免静脉壁损伤[10]，另外健康教育和心理干预能够有效提高患者的依从性[11]，最终达到降低下肢静脉血栓发生率的目的。

综上所述，护师循证护理可对神经外科患者下肢静脉血栓的发生起到预防作用，适合推广应用在临床中。