VSD应用于血管外科下肢感染性伤口的护理

苟芳，赵明，李艳清

（中山大学附属第一医院 血管外科，广东广州 510080）

封闭式负压引流技术 (Vaccum sealing drainage，VSD)是以聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫敷料(VSD敷料)充填和生物半透膜封闭创面，利用负压系统调控创面微环境负压，在强负压状态下使伤口血液循环改善，促进肉芽组织生长[1]。而血管外科患者常常由于外周血管闭塞，造成组织缺血缺氧，导致下肢溃疡形成，或者伤口经久不愈，继发感染，严重影响患者生活质量。目前临床上VSD技术已广泛应用于各种创面的处理，不但促进创面肉芽组织生长，而且降低创面感染率，为二期皮瓣修复创造良好条件[2]。2017年10月—2018年12月该科收治10例感染性伤口患者行VSD治疗，有效控制感染，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取该科收治的10例下肢感染性伤口行VSD治疗患者，年龄 45～87 岁，平均年龄（60.5±7.6）岁；其中男性8例，女性2例；包括下肢动脉硬化闭塞5例，感染性假性动脉瘤术后3例，左大腿血管瘤术后2例；4例患者糖尿病史。

1.2 治疗

手术室全麻下行血管重建术及伤口清创、坏死组织清除、VSD负压封闭引流术。

2 护理

2.1 引流管护理

患者返室后，做好管道标识，有效固定，确保管道的紧密连接，防止管道过短出现拉扯或过长拖地现象，指导患者及家属活动时避免管道受压折叠、扭曲等影响有效引流。

2.2 病情观察

2.2.1 保持有效负压 保持有效负压是VSD治疗成败的关键，负压的有效性直接影响引流的效果[3]。与医生沟通并确认所调节负压值，负压值保持在-75～-450 mmHg之间，观察敷料是否密闭、塌陷、有无硬实感、管型是否存在，敷料下无液体聚集，引流管内有无液体柱流动，记录引流液的性质、量，做好每班交接。如引流管内无液体波动，检查管道连接是否通畅、负压吸引器是否处于工作状态，管道是否堵塞等情况，及时与医生沟通处理。如引流量较多时，应检查负压是否过大，若负压在正常范围，应通知医生检查患者创面和凝血功能[4]，采取相应处理措施。该组患者1例出现伤口创面弥漫性渗血导致引流突然增多、敷料内大量积血，紧急送手术室手术止血挽救患者生命。

2.2.2 观察患肢血运 每班动态观察患肢血运，触摸足背动脉搏动、皮温，肢端感觉情况，评估有无肿胀，下肢缺血导致的疼痛等，双侧对比。肿胀者可通过每天固定位置测量腿围客观评估肿胀程度，动态观察消肿情况。

2.2.3 体温的监测 监测体温变化，患者体温高时积极给予物理或遵医嘱药物降温，增加患者的舒适度。同时，关注血常规白细胞结果，根据患者创面分泌物细菌培养的结果，选择合适的抗生素治疗。

2.3 饮食指导

患者伤口经久不愈，负压吸引出的渗出物中蛋白丢失，出现低蛋白血症，加之长期卧床、活动减少导致食欲缺乏，患者存在营养失调可能，因此应加强基础生化常规以及血电解质的监测。指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食。此外，该组患者中4例糖尿病病史，控制血糖，改善局部血供，及时有效的治疗是治疗糖尿病足患者感染的重要因素[5]，控制好血糖才有利于伤口愈合[6]，指导定制医院糖尿病餐，餐前注射胰岛素或口服降糖药物，控制餐后血糖在6.8～12.9 mmol/L。

2.4 肢体活动指导

患者治疗期间卧床，常常因为引流管存在或者疼痛而不敢活动患肢。作为管床护士，应告知患者活动的必要性与重要性，及时做好健康指导，指导健侧肢体正常活动、患侧肢体功能锻炼，如踝泵运动等，促进下肢血液循环，预防深静脉血栓形成等并发症。

2.5 心理护理

患者因下肢血管病变，病程长，伤口经久不愈，对VSD引流缺乏了解，使用VSD引流时不敢活动，常伴有焦虑、紧张心理，加之部分患者因下肢缺血性疼痛不适，情绪波动常常较大。作为管床护士，应重视患者主诉，使用数字评分法（NRS）及时评估患者疼痛情况，遵医嘱予以药物镇痛，增加舒适度，取得信任。同时耐心疏导，向患者及家属做好解释工作，讲解VSD引流技术的相关知识，取得理解配合，帮助其增强疾病康复的信心。

3 结语

负压封闭引流技术是治疗创面较大、经久不愈的伤口简便、有效的方法，被广泛应用于临床。由于多学科诊疗，联合烧伤外科，VSD技术也常应用于血管病变导致的下肢感染性伤口中，有效减少换药次数与护理时间，效果满意。所以在应用VSD技术过程中，护理配合非常重要。我们体会到，作为护理人员，应及时掌握VSD引流的护理方法，做好引流管的护理、病情观察、饮食指导、肢体活动指导、心理护理，为患者提供优质、有效的护理措施，提升患者满意度。