乳腺癌患者PICC置管后间歇期的安全管理

甘淑贞，李丽香

（广东省佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

随着医疗技术的发展，PICC自90年代在我国开展以来，因其具有长期，安全，无痛性[1]的特点，已广泛应用临床，特殊肿瘤病人更显著。乳腺癌病人留置PICC的时间普遍在8个月以上。置管后的安全管理不落实有可能诱发并发症。为了保证患者安全,提高导管的使用率。我科自2016年1月～2018年1月实施安全护理模式，取得满意效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月～2018年1月我院乳腺肿瘤科经病理确诊乳腺癌女性患者180例，其中左乳腺癌97例；右乳腺癌83例。年龄22～81岁，平均（50.3±2.1）岁，留置时间为113～276d。随机分为实验组和对照组，每组90例，180例患者均采用美国巴德公司生产4Fr三向瓣膜式导管，操作由具有PICC置管资质的专职护士操作，操作方法参照美国输液协会有关PICC的操作规则[2 ]。留置的部位均在健侧肢体肘上2～3厘米，用B型超声引导下结合改良塞丁格技术进行置管。导管尖端位置均在上腔静脉。两组患者在年龄、疾病类型等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 实施方法

对照组按照美国输液协会有关PICC操作维护的标准流程进行维护。实验组在原来的基础上实施定期跟踪，建立置管档案资料，并由专人专组负责，观察有无并发症的发生，统一登记出院患者并逐一短信或电话通知下次维护的时间，建立微信群，有异常自行发图片，进行初诊，必要时回院。维护期间认真登记导管的长度，臂围，穿刺口皮肤的情况，发现疑难问题，即组织集中讨论，进行个案分享。

1.3 评价内容

评价PICC置管肢体情况，分别记录皮疹，穿刺口红肿、出血，导管移位（导管移位＞2厘米）并征询患者对置管及维护的技术的意见和建议。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0统计软件，计数资料用x2检验，计量资料用t检验。

2 结 果

实验组导管相关并发症的发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 两组PICC置管间歇期导管相关并发症发生率比较

3 讨 论

PICC因为其具有操作简捷，安全性高，维护和携带简单，易推广等优势而被广泛应用于临床肿瘤化疗患者的治疗，为患者带来福音。该技术由护士独立操作，为患者提供中、长期的输液治疗[3]。实验组实施定期跟踪，建立微信群可以及时知晓患者的情况，预见性干扰不良反应的发生。从对照组可以体现并发症的发生率高于实验组。

实施安全的PICC管理模式，能及时掌握乳腺癌置管间歇期的实时变化，患者能及时得到专业人员的指引。不仅提高专业人员的责任感及应对的能力，也体现人文的关怀。患者的自我护理及遵医的依从性也得到改善，导管的相关并发症的发生率明显降低，提高乳腺癌PICC置管的间歇期治疗阶段导管的使用率，无出现意外的拔管，值得临床推广应用。