产前发热114例临床诊断和治疗分析

陈晓芳

（济宁市妇幼保健计划生育服务中心，山东 济宁 272100）

产前发热胎儿在妊娠足月时虽已成熟发育，但若母体在孕末期有体温升高的现象，仍可使胎儿产生宫内缺氧，甚至可对胎儿造成不可逆性脑损伤，严重时会造成新生儿窒息或胎死宫内[1]。本研究针对产前发热病例的临床诊治情况，总结产前发热病因和病理学，从而进行有效预防及治疗。现将有关结果分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年3月～12月入院分娩合并产前发热的患者（体温≥37.3℃为病例纳入标准）共114例，其中自然临产18例，人工破膜61例，胎膜早破35例，排除呼吸道感染、泌尿系感染等导致发热病例。发热患者按照诊治先后顺序根据其临产方式的不同，随机分为胎膜早破缩宫素引产、人工破膜引产、胎膜未破自然临产三组，三组患者产前均有阴道分泌物高倍镜检检查结果，产后均行宫腔分泌物培养。所有病例在年龄、孕周以及其他相关因素方面存在的差异均无显著性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

选取的114例产前发热患者分为胎膜早破缩宫素引产组、人工破膜引产组、自然临产三组，对其临床诊治资料进行回顾性分析和总结，并比较三组产妇在产后出血量、病原检出率、剖宫产率、新生儿不良预后、羊水污染等方面进行对比分析，总结产前发热的相关发病因素并制定治疗方法。

1.3 统计学方法

本次对比分析所得数据全部采用SPSS 19. 0软件包进行统计学处理，并采用chi－square技术对两组间数据进行t检验，以P＜0. 05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 胎膜早破、人工破膜、胎膜未破三组患者比较

在剖宫产率、病原检出率、高热患者比率方面，均具有统计学意义（P＜0.05）。病原检出率及高热患者比率：人工破膜引产组＞胎膜早破缩宫素引产组＞胎膜未破组，而剖宫产率：胎膜早破缩宫素引产组组＞自然临产组＞人工破膜引产组；三者在羊水污染率、新生儿Apgar评分减分的比率未见明显差异( P＜0. 05)；胎膜早破缩宫素引产组与人工破膜引产组两组比较，患者自胎膜破裂至出现发热症状的潜伏时间均具有统计学意义，自发性胎膜破裂患者出现发热的潜伏时间长于人工破膜患者，具有显著统计学意义( P＜0. 05)；产前合并阴道炎的患者，胎膜早破缩宫素引产组＞人工破膜引产组＞胎膜未破组，具有显著统计学意义( P＜0. 05)，详见表1。

表1 三组发热患者相关因素统计学比较[n（%）]

2.2 患者发热与新生儿不良结局分析

将患者发热时间与新生儿根据Apgar评分标准诊断为窒息的例数进行比较，同时将114例患者随机分为低热组（患者体温小于38.5℃）和高热组（患者体温大于等于38.5℃），将高热组与低热组新生儿窒息例数进行比较，详见表2、表3：

妊娠晚期患者产前发热为多因素影响，尤其女性在妊娠期多系统的特殊改变，呼吸道黏膜、消化道黏膜的充血水肿；女性阴道酸碱度的改变、子宫对输尿管膀胱压迫继发肾积水、返流等，加上孕妇妊娠期免疫力下降，使得女性在妊娠期尤其妊娠晚期呼吸系统、泌尿生殖系统比非孕期更容易遭受各种病原体侵袭，进而引起的感染导致产前发热[2]，尤其产前合并阴道炎的患者，更容易出现胎膜破裂、进而导致宫腔感染引起患者产前发热。部分学者提出[3-4]，产妇在分娩时采用硬膜外镇痛也会引起发热，且情况多于用非硬膜外镇痛的产妇。尤其对于合并病理产科、预产期未临产等患者在接受引产治疗时，尽管给予严格消毒及无菌操作，阴道操作仍增加了患者宫腔感染的风险。本研究表明，产前发热季节性无明显差异，病原体总检出率为7.89%，病原检出病例均合并胎膜破裂，胎膜破裂增加宫腔感染等风险。人工破膜术为有效引产术，发热患者中采用人工破膜的患者剖宫产率远低于自然临产及自然破膜患者，但采用人工破膜引产术的患者自胎膜破裂至患者出现发热的潜伏时间自然破膜及胎膜未破患者潜伏时间短，且更容易合并高热。胎膜破裂尤其是人工破膜患者在病原检出率方面高于未破膜患者。人工破膜可增加患者宫腔感染风险。胎膜保持完整的时间越长，宫腔受感染的可能性就越小，产前发热率就越小[4]。

表2 患者发热时间与新生儿窒息例数比较[n（%）]

对于产前发热的患者，子宫宫腔内温度通常较患者体温高1～5℃，另外胎儿处在高温环境中，散热困难，高温环境会导致胎儿发生心动过速，严重时致胎儿窘迫甚至胎死宫内。其次孕妇长期间发热可导致患者电解质紊乱，甚至出现代谢性酸中毒，影响胎儿血PH值，导致胎儿继发性缺氧、多脏器损伤。本研究中新生儿预后通过比较高热组及低热组，Apgar评分减分例数高热组多于低热组，对于发热时间的比较，发热时间小于3小时组与发热时间超过3小时组对比分析，发热时间超过3小时组新生儿Apgar评分减分例数远高于对照组，说明母体发热时间长短相对母体发热温度对胎儿影响更大，长时间母体发热可造成胎儿不良结局。如患者产前发热情况较严重者经积极抗炎、降温治疗仍无明显改善，即使母亲体温并非高热，亦需考虑放宽剖宫产手术指征，若让胎儿尽早脱离不良母体环境，避免神经系统进一步受到损害，甚至导致不可逆性改变。

表3 高热组与低热组新生儿窒息例数比较[n（%）]

总之，产前发热发病原因复杂，胎膜破裂为宫腔感染独立高风险因子，其病原检出率、合并高热率、新生儿不良结局方面均高于胎膜未破的患者，人工破膜可增加患者宫腔感染风险。