探究老年糖尿病患者糖尿病足诱因及预防

段敏，曹元江

（青州市人民医院，山东青州 262500）

基于持续增加老年糖尿病患者数量，糖尿病患者的病足问题是其住院的一个重要因素。对于糖尿病足的糖尿病患者而言，其劳动力受到严重影响，他们的正常生活受到影响，甚至出现残疾的现象，更严重的糖尿病足患者会死亡。为此，探究老年糖尿病患者糖尿病足的诱因及预防问题，对于改善老年糖尿病患者的生活质量、减少糖尿病患者其他并发症而言，都具备重大的现实作用。

1 老年糖尿病患者糖尿病足的特点

可以说，糖尿病足在老年糖尿病患者中非常多见。WHO定义的糖尿病足是糖尿病患者存在异常的下肢远端神经，以及存在程度不一的附近血管病变，从而造成糖尿病患者踝关节下面和足部存在深层组织破坏、溃疡、感染的情况。糖尿病足的情况属于糖尿病患者经常出现且影响严重的一种并发症，其特点是致残性，以及会造成糖尿病患者的死亡。糖尿病足的糖尿病患者的治疗时间长、治疗成本大，以及存在预后效果不理想，这使糖尿病患者面临非常大的痛苦。

随着人们生活条件的持续改善，糖尿病患者的数量不断增加。为此，很多糖尿病足患者形成，这种类型的患者糖尿病的患病时间比较长，缺少较强的依从性。绝大多数糖尿病患者的病情一旦被控制，往往较难继续治疗下午，不重视自我控制，重点体现在服药停止，造成较难控制血糖，进而导致一系列并发症的形成。因为长期处在糖脂代谢的紊乱阶段，往往形成冠心病和高血压等疾病。因为老年糖尿病患者的温度、压力、痛觉体会程度下降，甚至失去，并且其出汗量降低，进而导致皮肤干燥而较易受到微生物的侵入，从而使老年糖尿病患者的健康形成较大的影响。

2 老年糖尿病糖尿病足的诱因

老年糖尿病患者糖尿病足的诱因主要表现为下面几点，笔者较为详尽地分析了这几个因素，旨在为治疗糖尿病足患者带来相应的理论支持。

2.1 缺少相应的知识

显然，所谓的老年糖尿病患者即指的是老年人群体，因为老年人的年龄因素，其所认知的疾病程度比较低，缺少较强的学习和认知能力。在老年人患有糖尿病的情况下，重视药物治疗和血糖控制问题，然而往往不重视保养足部，进而较难很好地预防足部皮肤损伤问题。

2.2 血糖控制不利

糖尿病患者一般具备较长的病史，缺少很好的依从性。很多老年糖尿病患者在病情得到一定程度的控制之后，较难遵从医嘱继续进行治疗。不但自主停止服药，而且忽视饮食方面的注意事项，往往食用一部分糖尿病患者不可以食用的食物，这非常不利于控制血糖问题，进而较易导致一系列的并发症形成，这样一来，老年糖尿病患者的生命安全较难得到保障。

2.3 血管疾病因素

血液粘稠、高血脂、高血压、冠心病等一系列并发症非常容易出现在老年糖尿病患者身上，进而造成一系列动脉形成粥样硬化的情况，血液的循环流动受到严重影响，从而造成肢体末端缺血而形成皮肤感染或溃烂，严重的患者会被截肢甚至失去生命。

2.4 神经病变因素

外围神经病变是老年糖尿病患者糖尿病足形成的主导因素，这会造成患者足部反应迟钝，且形成相应的障碍。这样一来，糖尿病患者的足部较难体会到外部刺激，因而较难实时、正确地对外界刺激形成保护性反应，进而较易受到伤害。

3 老年糖尿病患者糖尿病足的预防

作为一种较为理想的治疗方式，预防性健康教育被普遍地应用于临床医学中，这种治疗方式的特点是计划性和目的性，可以很好地指导糖尿病患者自主地预防病情。一系列干预方式在预防性健康教育中的有效应用，不但可以使老年糖尿病患者的生活质量与临床治疗效果大大提升，而且可以使老年糖尿病患者的自主保护技能大大强化。

3.1 开展心理干预

由于老年糖尿病患者的病程比较长，较易形成并发症，其固有的生活方式较易受到改变，这导致糖尿病患者形成抵抗情绪和沮丧心理，长时间的服药和就医造成其情绪改变非常大。有关的分析证实，老年糖尿病患者往往表现出严重的睡眠障碍、焦虑情绪、人际关系敏感度、抑郁心理、恐惧症状、躯体化症状。因此，护理工作者需要认真讲解关于糖尿病的有关内容，在病情允许的条件下，能够让其家人陪同外出散步，让糖尿病患者明确疾病是可以被控制的，以使其端正心态，舒缓自身存在的巨大压力。对于出院之后的糖尿病患者而言，应开展电话随访和出诊复诊工作，在糖尿病患者家中开展医疗健康教育工作，并且把握其积极参与疾病治疗的情况。

3.2 严格血糖控制

老年糖尿病患者糖尿病足预防的基础保障在于血糖控制，在一定的目标范围之内很好地控制血糖，能够使血管病变和神经病变的形成率降低。糖尿病足溃疡的主导诱因是意外损伤和血糖改变，不能够有效控制血糖较易导致足部伤害，这有助于细菌的繁衍。其中，血糖控制不理想的糖尿病患者其下肢截肢的概率是血糖水平正常患者的两倍。控制血糖的目标为：非空腹4.4～8.0 mol/L以及空腹4.4～6.1 mol/L，并且结合病情对用药量进行调整，避免血糖出现较大改变，当糖尿病患者面临肢端坏疽的情况下，务必结合胰岛素对血糖进行控制，且让医学营养科开展定量、定时、个体化的糖尿病饮食配制工作，以使糖尿病患者摄入粗纤维、增加磷等微量元素、补充维生素，从而有助于血糖的控制。

3.3 消除诱因和危险因素

结合病变因素的可控性及其来源，能够划分危险因素为外部因素以及内部因素。当确诊为糖尿病之后，需要迅速筛查危险因素，开展足部的综合性检查。其中的危险因素重点涵盖血压控制不佳、血糖高、病程长、血脂问题、吸烟、年龄大等内部因素。而外部因素是足部被鞋内异物刺伤、鞋袜不舒适、足部被热水烫伤、修剪足部指甲时受伤、洗脚水温度太高、皮肤瘙痒时用力抓伤皮肤、开展红外线治疗或皮肤拔罐治疗等。糖尿病患者的神经病变造成其足部显著降低感觉或失去感觉，这样难以实时感觉到足部的损伤，从而导致感染扩散和延误治疗时机，从而使糖尿病足形成。因此，引导患者主动治疗、消除危险因素、引导家属开展管理和监督，能够使老年糖尿病患者出现病足的概率大大降低。

3.4 开展健康教育

优良的健康教育能够激发糖尿病患者的积极主动性，有助于控制病情，而且实时的心理护理、出院指导、适度运动，可以使糖尿病足的形成率降低。因此，糖尿病患者都需要接受糖尿病足的健康教育。这重点涵盖：指导患者明确糖尿病疾病的终身性特点，然而是可以控制的；指导患者熟悉糖尿病的基础知识和治疗需要；指导患者应用血糖仪；指导患者戒烟酒和生活规律；指导患者明确一系列降糖药物的不良反应。结合预防性健康教育举措的实施，能够使糖尿病足患者溃疡造成的截肢率减小40%～80%。此外，还应开展有效的示范教育，即跟患者及其家属做好足部运动、检查、按摩的示范工作，从而使糖尿病足的复发率大大减小。

3.5 开展护理工作

每天检查是否存在擦伤、水泡、裂口等异常现象，指导患者每天晚上结合软皂和温水洗足，然后以强吸收性的毛巾擦拭干净，再涂抹植物油于足部皮肤，以避免足部皮肤的裂口。针对业已存在溃疡分泌物和局部坏死组织的糖尿病患者，结合消毒剂清创消毒，务必确保清创的彻底和科学。结合红外线等照射创面，时间为20 min/次，保持为30～50 cm的照射间距，确保2次/d。与此同时，激励糖尿病患者练习患侧股四头肌，在具备条件时能够使用IPC，进而便于回流下肢静脉血液。

4 讨论

糖尿病足患者的病情有轻重之分，轻者结合有效的治疗能够恢复，重者会存在溃疡、感染等现象，难以实现满意的疗效，可能存在截肢或死亡的危险。再者，受到较大治疗成本的因素影响，患者的焦虑感与恐惧感容易形成，从而使治疗的依从性减小，这都导致患者预后难以实现理想的效果，甚至加重病情。结合该文的分析，医务工作者应注重预防性健康教育工作的开展，强化复查、监测、饮食、药物、心理的干预，可以使糖尿病患者的依从性提升。为此，需要对糖尿病患者开展护理干预。

在进行护理时需要有效激发患者的热情，提高其康复的自信心和治疗依从性，进而使良好的治疗以及预防糖尿病足的成效实现，防止出现并发症和致残致死。与此同时，也能够使患者的预后情况以及治疗成效显著提升。糖尿病足患者存在非常多的危险因素，并且糖尿病足患者的致病因素也存在差异性，针对患者个体的不同之处，在其住院过程中，需要实施系统和综合的护理干预措施，从而是患者的治愈率提升。除此之外，还应多开展糖尿病知识的讲座，帮助患者增强治疗信心；其次很多糖尿病足患者的伤口是反复发生，迁延不愈的，所以除了住院期间进行护理干预之外，在出院后也应该持续对患者进行跟踪随访，不断加强糖尿病足患者对自身管理的意识，有效促进伤口的愈合和复发。总之，根据老年糖尿病患者的情况制订针对性的预防护理计划，能有效地控制患者的血糖水平，防止患者足部发生溃疡和坏疽等症状。今后应对糖尿病足患者进行更加长期的随访，观察护理干预对依从性影响的长期效果。