关节镜下清理术治疗骨性关节炎的效果及对关节功能的影响

王海军（梁山县人民医院，山东济宁 272600）

膝关节骨性关节炎是常见疾病，一般表现为关节疼痛、肿胀[1]。X线可有膝关节骨性关节炎表现，尤其屈膝45°时前后位X线片能明显观察关节间隙是否存在变窄[2-3]，其主要病理改变为局限性、进行性软骨破坏及骨赘形成[4]同时伴有关节腔狭窄。一般肥胖、长期劳累均可造成关节软骨损伤，在这类人群步入中老年时可出现关节的退行性病变，一般初期表现为上下楼梯出现骨摩擦音或早晨出现晨僵。随着炎性渗出的增加、长期摩擦劳损，疼痛会更加显著，还会伴有关节肿胀，逐渐进展出现关节畸形[5-6]。临床治疗并不能治愈，主要以减轻疼痛，改善关节狭窄等，提高关节伸屈角度，提高日常行走、上下楼梯等生活能力。而关节镜下清理术是我科室目前应用较为普遍的诊疗技术，可以明显改善患者的关节功能。现为分析其临床价值，现选取2018年1—9月该科室收治的膝关节骨性关节炎患者76例进行该次实验，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该科室收治的膝关节骨性关节炎患者76例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组各38例。治疗组最大年龄68.4岁，最小年龄49.2岁，平均年龄(61.3±4.2)岁；其中男性患者22例，女性患者16例；对照组最大年龄69.3岁，最小年龄48.7岁，平均年龄(62.4±5.3)岁；其中男性患者23例，女性患者15例。两组患者一般临床资料对比分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知晓该次实验且同意该次治疗。该次研究通过了医学伦理委员会批准。

纳入标准：（1）临床症状及X线检查均符合骨关节炎的诊断标准；（2）排除心肝肾等重大脏器病变；（3）无类风湿性关节炎及凝血异常或精神异常；（4）未服用其他非甾体类消炎药。

1.2 方法

对照组的38例患者给予塞来昔布，0.2 g/次，1次/d。连续用药2个月为1个疗程，连续治疗2个疗程。治疗组在对照组基础上给予关节镜下清理术。具体操作如下：患者先给予硬膜外麻醉，然后取仰卧位，关节镜检查前先用记号笔在皮肤表面画出关节线、髌骨等体表标记[7]，将已消毒铺单完毕后先进行关节镜检查。选择前外侧入路，在膝关节外侧关节线上1 cm，髌腱边缘外1 cm。避免距离关节线太近不然容易损伤外侧半月板前角[8]。在前外侧插入关节镜的同时注入冲洗液扩张膝关节。此外选择前内侧进关节镜操作器械，对外侧间室做进一步观察处理。高位前外侧入路时将手术侧肢体屈膝70°[9]，平髌骨尖，紧贴髌韧带外侧缘做皮肤切口，向股骨髁间凹方向切开关节囊。套管指向髁间凹方向，施加作用力旋转插入，逐渐伸直膝关节，套管方向转至髌骨内上方后继续进入。当向内外侧摆动无阻力时退出内芯[10]，更换关节镜镜头插入。清洗关节腔，清理炎性物质、碎屑及肥厚增生膜性组织结构，有关节游离体则进行摘除术，有增生骨赘则进行打磨并扩大髁间窝，最后行软骨组织面修复，关节腔内注射玻璃酸钠[11-12]，术毕冰敷24 h。

1.3 观察指标

（1）治疗效果评价，显效：疼痛、肿胀消失，关节能正常活动，X线检查明显改善；有效：患者疼痛、肿胀症状消除，关节活动轻微受限，X线检查明显好转；无效：疼痛或肿胀均无改善，X线检查无变化。治疗有效率=(显效+有效)/总人数×100%。

（2）晨僵时间、疼痛。疼痛评分用NRS评分法：分三阶段[3]，疼痛程度从 1～10 分。轻度疼痛(≤3 分)；中度疼痛(≥4，≤6 分)，重度疼痛(≥7 分)。

（3）Lysholm膝关节评分：由八个问题组成，包括疼痛、不安定度、闭锁感、肿胀度、跛行、蹲姿、楼梯攀爬、借助支撑物组成，满分百分制。优秀：＞95分；良好：85～94 分；尚可：65～84 分；差：＜65 分。膝关节功能改善有效率=(优秀+良好+尚可)/总人数×100%。

1.4 统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件对所得数据进行处理；计量资料采用（±s）表示，组间比较用t检验，用计数资料[n(%)]表示，用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

（1）治疗组患者中显效24例，有效13例，无效1例，有效率97.37%；对照组患者中显效13例，有效16例，无效9例，有效率77.59%。经对比分析差异有统计学意义（χ2=7.5324，P=0.0061，P＜0.05）。

（2）治疗前治疗组晨僵时间(1.13±0.15)h，对照组晨僵时间(1.14±0.16)h，两组对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 治疗后治疗组晨僵时间(0.26±0.07)h，对照组晨僵时间(0.64±0.12)h，差异有统计学意义（t=17.9366，P＜0.05）。治疗前治疗组的疼痛评分 (6.16±1.18)，对照组的疼痛评分(6.14±1.20)，差异无统计学意义（P＞0.05）。 治疗后治疗组的疼痛评分(1.54±0.63)分，对照组的疼痛评分(2.16±0.38)，差异有统计学意义（t=5.5259，P＜0.05）。

（3）治疗组优秀18例，良好14例，尚可5例，差1例，有效率97.37%；对照组优秀6例，良好17例，尚可8例，差7例，有效率81.58%。两组对比分析，差异有统计学意义（χ2=5.0294，P=0.0249P＜0.05）。

3 讨论

膝关节骨性关节炎是一种退行性病变，患者一般有肥胖史或劳损史，以骨质增生、骨赘形成，关节炎性为主要损害。严重时疼痛剧烈，关节可发生变形，出现关节功能减退，影响到患者日常生活质量，一般初期表现为上下楼梯出现骨摩擦音或早晨出现晨僵。随着炎性渗出的增加、长期摩擦劳损，疼痛会更加显著，日常行走受限，还会伴有关节肿胀，逐渐进展出现关节畸形。临床治疗并不能治愈，主要以减轻疼痛，改善关节狭窄，提高关节伸屈角度，提高日常行走、上下楼梯等生活能力为目的。关节镜下清理术不能改善膝关节炎的病情发展，但是可以针对临床病因进行治疗，缓解疼痛和关节肿胀。优点是创伤小，恢复快。塞来昔布的药理作用是抑制前列腺素的生成，能较快地抑制关节炎症，减轻患者的痛苦，并改善关节的功能，是骨性关节炎的常用药物，因此作为该实验的对照组。在该次实验中，治疗组晨僵时间(0.26±0.07)h，对照组晨僵时间(0.64±0.12)h；治疗组的疼痛评分(1.54±0.63)分，对照组的疼痛评分(2.16±0.38)分，两组数据对比分析差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组优秀18例，良好14例，尚可5例，差1例，有效率97.37%；对照组优秀6例，良好17例，尚可8例，差7例，有效率81.58%。两组对比差异明显，证实关节镜下清理术的临床意义。

综上所述，关节镜下清理术可有效改善骨性关节炎的临床症状，减轻疼痛和肿胀程度，可提高膝关节功能，值的临床推广应用。