个体化营养护理干预改善2型糖尿病病人糖脂代谢的探讨

马淑琴

（白银市第一人民医院内分泌科，甘肃 白银 730900）

糖尿病是一种由于胰岛素作用障碍和胰岛素分泌缺陷导致的代谢性疾病，高血糖是其主要特征[1]。这种病情会对人类的健康产生较大的威胁，病情位居世界慢性疾病的第三位，现如今在世界范围之内，糖尿病已经开始成为了一个比较严重的公共卫生问题[1]。糖尿病在临床上是一个比较典型的病症，患者需要长时间的接受药物的维持治疗，还要保证有合理的饮食和适当的运动，只有这样才能够确保患者的身体健康，而且护理人员需要积极有效的为患者提供必要的个体化营养护理，这样才能确保患者机体的正常性。近年来，随着我国老龄化趋势加快以及人们饮食结构的变化，糖尿病的发病率逐渐增高，已成为一种常见病。治疗和护理糖尿病患者时，最重要的是控制血糖。资料显示，对糖尿病患者给予营养指导，能够有效控制其血糖浓度，减少并发症几率[2]。针对于此本研究分析个体营养护理对于改善2型糖尿病患者糖脂代谢的相关情况，并将主要研究情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究的所有研究对象为我院在2016年12月-2017年12月所收治的2型糖尿病患者，本研究选择其间的378例患者进行分组对照研究，将所有患者随机方法分为观察组和对照组，平均每组患者均为189例。对照组患者当中，男性患者109例，女性患者80例，患者的最大年龄为72岁，最小年龄为44岁，患者的平均年龄为（58.5±13.7）岁；本研究观察组患者中，患者有男性109例，女性80例，患者的年龄，最大为76岁，最小为45岁，平均年龄为（60.5±13.2）岁。所有患者经过临床诊断，确诊为糖尿病患者，诊断符合糖尿病诊断标准，采用统计学软件对两组患者的临床资料进行检验，两组患者的年龄、病情等临床资料相似(P>0.05)，观察组和对照组之间没有差异性，具有可比性。

1.2 方法

本研究的对照组接受常规的护理，指导所有患者进行用药，做好相关的饮食运动等各项护理工作。观察组患者落实个体化营养护理干预，具体的方法如下：

1.2.1 定期举办讲座：专题讲座十分重要，制定年度的专题讲座计划，并且定期的开展专题讲座，每月进行4次，每次时间30分钟，选择采用多种方式对于患者进行随访，每隔三个月进行一次随访，随访时间需保证在20分钟以上。对患者开展专题讲座，并且对患者的随访过程当中是否存在有合理膳食等进行调查，明确合理膳食的定义，为患者进行膳食指南，告知患者营养护理的必要性和重要性[2]。

1.2.2 小组讨论：临床的医护人员和患者以及患者家属，每一次在进行健康讲座以后，需要制定患者糖尿病日常的饮食方案，必须要包括摄入主食、蔬菜的具体量和摄入的频率，人体所需的营养素主要包括六大类：蛋白质、脂肪、矿物质、维生素、糖、水。由于糖尿病患者身体中各类营养素代谢异常，所以在给患者进行营养指导时，要注意合理控制蛋白质等营养元素的摄入量。首先是蛋白质。糖尿病患者体内糖代谢异常，护理人员要指导患者多摄入一些蛋白质，一般成人1.2g/（kg•d），孕妇及儿童酌量增减[2]。其次是糖类。糖类化合物是人体能量的主要来源，一般碳水化合物的摄入量要控制在 250-350g 左右。接下来是脂肪。糖尿病患者的体内脂肪过剩，常出现脂肪代谢紊乱，容易引发冠状动脉粥样硬化或脑梗死等一些列心血管疾病，所以护理人员要严格控制糖尿病患者的脂肪摄入量，一般在 300mg/d 以内。再者是膳食纤维，护理人员要糖将尿病患者的膳食纤维摄入量控制在25-30g。最后是维生素及矿物质，由于糖尿病患者对摄入水果和主食有限制，体内缺乏维生素及矿物质，因此要提醒患者多吃一些含有B 族维生素的食物，如干豆类、绿叶蔬菜、粗粮等，每天的钠盐摄入量要控制在5-6g。

1.2.3 个体化指导：通过24小时的膳食记录方法，对于2型糖尿病患者的膳食食物种类和量等进行细化，对患者每天的饮食情况进行详细的记录。为患者选择采用可靠准确的记录方式，能够保证患者切实有效的记录，定期将相关记录结果进行收集，每周对患者进行一次总结。

1.2.4 健康宣传手册：在患者取药和就医的过程当中，需要为患者发放健康宣传手册，将糖尿病相关的知识手册发放给患者和家属，这样使患者能够对于糖尿病有一个大致的了解，能够使患者顺利的接受个体化的营养。

1.2.5 营养评价：对于患者需要通过专门的营养师系统的，对于患者日常饮食方案进行评价，并且对于患者的饮食方案进行适当的调整。

1.3 观察指标

糖尿病患者的血糖控制情况可分为3个等级：理想、良好和差。理想表现为：空腹状态4.4-6.1mmol/L，饱餐状态 4.4mmol/L-8.0mmol/L；良好表现为：空腹状态小于7.0mmol/L，饱餐状态小于10.0mmol/L；差表现为空腹状态大于7.0mmol/L，饱餐状态大于10.0mmol/L[3].评价研究所有患者在护理干预结束以后患者的空腹血糖（Fasting plasma glucose， FPG）、餐后2h血糖（2h postprandial blood glucose， 2hPG）、糖化血红蛋白（Glycated hemoglobin， HbA1c）水平，应用稳态模型公式对两组患者的胰岛素抵抗指数（Insulin resistance index， HOMA-IR）进行评估，计算方法为FPG与2hPG的乘积除以22.5[3]。

1.4 统计学分析

本研究选择采用IBM SPSS26.0统计学软件，对于所有患者的临床资料进行统计学分析，计量资料检验选择采用t值检验，P＜0.05表示两组数据之间具有差异性，具有统计学意义。

2 结 果

评价本研究两组患者护理结束以后患者的FPG、2hPG、HbA1c、HOMA-IR相关指标，观察组患者的相关指标改善情况，比对照组更有两组之间存在差异性，P＜0.05，差异具有统计学意义。详细情况请参见表1所示。

表1 本研究两组研究对象的护理效果比较

3 结 论

糖尿病是一种常见的慢性疾病，病程较长、血糖控制较差的糖尿病患者经常伴有各种并发症、伴随症。而血糖控制情况与患者的饮食有着直接的关系。因此，在对糖尿病患者进行治疗和护理时，要特别注意对其饮食进行相应的控制。

糖尿病的治疗过程较长，患者要做好长期打算，首先应从饮食着手。患者能否控制自身的血糖浓度，一定程度上与患者对糖尿病的认知与重视程度有关。例如很多患者误以为糖代谢障碍只需要控制糖的摄入量便可，其实不然。糖代谢障碍导致三大物质的代谢障碍，进而使得体内脂肪、维生素、蛋白质等营养物质代谢产生紊乱，所以也要调整三大营养物质的摄入比例[4]。研究组的378患者，护理人员根据其个人的生活习惯及病情特点制定了个体化的饮食方案，并有针对性地纠正了患者对糖尿病的一些错误观念，护理效果较对照组的常规护理有明显差异，效果显著。由此可见，营养指导对护理糖尿病患者很有效果。在护理过程中给予营养指导，根据患者的具体情况，有针对性地向患者普及有关糖尿病的营养知识，并指导其制定切实可行的饮食方案，优化营养物质的摄取量，有助于提高治疗效果，利于患者早日康复

糖尿病已成为继肿瘤和心血管疾病后第3位危及人类健康的非传染性疾病，我国20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%[3]。近几年糖尿病在临床上发生率呈年轻化，而且呈逐年上升的趋势[5]。对患者实施个体化健康教育指导，有利于提升临床治疗效果，满足患者的需求综上所述，2型糖尿病患者在护理过程中应用个体化营养护理可以在一定程度上改善患者的糖脂代谢异常情况，有效的保证患者的生活质量，值得推广应用。