手术室备物班工作程序表的设计与应用

何秀兴，甘楚明，刘梅芳

（佛山市第一人民医院手术室，广东 佛山 528000）

程序化管理是指科学地按照工作中的逻辑关系编成具有严格确定性的一系列操作程序，并在此基础上实施管理的一种管理模式[1]，手术室备物班是手术护理工作的重要组成部分。根据手术科室发送的电子手术通知单，分析手术特点，评估手术种类，手术间空气净化级数，手术所需的体位，结合手术医生和麻醉医生要求，合理安排次日择期手术的排序，排房和当日急诊手术的安排。根据手术方式准备、发放手术布类、手术器械到指定的手术间，合理安排调配仪器设备的使用。当今手术变化趋向纵深、疑难、微创、专用配套器械设备增多，手术具有很高的专业性、复杂性、灵活性、护士配合难度大大提高。如何面对多学科、多层次手术医生，工作做到准、快、有序，确保单位时间的工作质量和效率[2]，2017年2月我科针对备物班现存的护理问题，依照程序化管理的原理和方法，重新设计、整合、排序、制表。

强化过程管理，明显提高护理工作质量，降低工作缺陷，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院是一所三级甲等综合性教学医院，手术台33张，年手术量2万多台次，其中大、特大手术占65%，应用工作程序表前后我院日均择期手术一百多台，急诊手术十多台。主要承担妇科腔镜手术、胃肠外科、肝胆外科、胸科、整形外科、骨科、泌尿外科、小儿外科、耳鼻喉科、口腔科、产科、神经外科、心脏外科、甲状腺外科、血管介入科和器官移植等手术。

1.2 方法

手术室是医院的重点科室，手术量多，手术难度大，对手术护理配合提出更高要求。手术室备物班由工作十年以上的主管护师担任，每人一个月轮岗，从人员、机器、环境、物品、方法5方面列出备物班现存的护理问题，依照程序化管理的原理和方法，重新设计、整合、排序、制表。根据手术工作时间，对次日择期手术排序，排房，及时安排应对当天急诊手术，提前计划供应室所需供应的布类、器械物品，准时准确发放器械物品到指定的手术间。我科设计、制定手术室备物班工作程序表取得满意的效果，见表1。

2 效 果

实施前召开质量管理小组和各专科组长会议，针对现行备物班存在的问题分析，对改进措施的落实，评估执行后的效果，对备物班班种职责整改，实施程序化管理，确保每位当班护士能遵从程序，按步骤落实，实现既定目标。应用工作程序表实施程序化管理后，数据采用百分率，X2检验进行相关描述和统计检验。手术排程日均所需时间由60～105min减少到45～60min，麻醉医生、手术医生满意度由92.21%～上升到96.75%，无菌手术器械、布类发放日均所需时间由118～135min减少到60～103min，手术器械发放准确率由84.34～%上升到98.56%，差异无统计学意义（P>0.05）。应用工作程序表之前手术排程更改率由42.53%下降到9.71%，差异有统计学意义（x2=20.619，P＜0.05）。

3 讨 论

3.1 工作程序表的设计科学，直观易懂。程序化管理是一种过程管理，明确完成任务的具体方法和程序，并力求使其标准化。根据时间节点执行，避免工作的随意性，提高工作效率，提高服务质量的满意度。手术室备物班以往当班人员是根据手术的难易程度，以及护士工作经验和业务水平实施护理工作。随着手术量的增加，面对多学科、多层次手术医生，原始的班种职责虽可完成工作，但医护配合默契以及工作内容重复、工作效率上存在不足。手术室备物班工作程序表的设计是根据工作内容逻辑关系、工作时间，设定工作目标，设计班种职责的护理行为线路，避免工作的盲目性、随意性，有利于提高工作效率，工作结束前根据工作程序表每项内容对当天工作进行查漏、反馈、检查效果，做好交班，保证工作质量和护理工作的延续性，提高护理工作的安全性。

3.2 程序化管理需要手术医生、麻醉医生、手术室护士相互配合，良好沟通。程序化管理本身表现出一种高度的相关性，流程内部或相关部门必须进行有效沟通充分发挥团队作用[3]。手术的排程的质量和效率跟医护配合和有效沟通息息相关、环环相扣。术科医生每天上午10:30分前根据该科次日手术安排发送电子通知单到手术室电子排班系统，备物班护士根据各专科特色，手术医生安排的手术次序，种类，所需手术间层流净化级数，手术体位，结合手术医生和麻醉方式，合理安排调配手术排序和排房，对重、大、新开展的手术、器官移植手术及时与手术医生沟通，提前准备手术所需的特殊器械物品。及时与麻醉排班老总沟通汇报调配手术排程的变更情况。良好的沟通是医护配合的重要桥梁。

3.3 工作程序化是一个动态过程，实行科学化流程管理，对实施过程实行监督和指导作用，定时对工作程序表进行效果评价及时反馈、调整。每周四早会进行专科小组会议，对各专科周会总结，对手术医生手术习惯、器械变更情况及各专科手术配合的新动态，及时对备物班工作程序表进行调整和更进，使备物班工作程序表更科学、内容更完善、配合更有效。

表1 手术室备物班工作程序表