深化医改应权衡公众利益和产业发展

寄语《中国卫生》：希望《中国卫生》杂志在新的一年里，继续发挥媒体创新和引领作用，搭建全面深化医改科学建言献策的平台。不忘初心、牢记使命！

近年来，医药卫生行业政策密集出台，涉及多个部门，内容涵盖药品审评审批、仿制药一致性评价、分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障等多个领域，深化医改工作继续朝纵深发展。

药品价格一直是医改和社会关注的热点问题之一。近年来，全面铺开的“两票制”改革、创新药及抗癌药医保谈判、国家“4+7”城市药品集中采购试点等多项政策最终均指向降药价，以期提高公众用药的可及性，包括可获得性和可负担性。

然而，公众用药权益和医药产业发展一直以来都是相互联系不可分割的。两者利益既协同又矛盾。一方面，公众用药权益的保障依赖于医药产业的健康发展，促进医药产业发展，包括鼓励创新和促进仿制，保障企业通过合法途径获取更多利润，进一步加大研发投入，形成创新良性循环，可以为公众提供更多疾病治愈的希望、满足公众多层次的用药需求。另一方面，公众利益和产业发展可能出现冲突，过分强调公众利益的保障，如不断降低药品价格，唯低价是取，压缩产业利润，理论上可以提高公众用药的可及性（可负担），让患者吃得起药，但也会因没有应有的利润空间，使得企业创新研发的原动力不足。从长远来看，会导致公众无（或少）创新药可用，尤其是本土创新药；由于停产而导致的药品市场短缺，也会影响到患者对药品的可及性（可获得性）；由于降低质量体系管理成本而导致药品质量安全风险也会随之增大。当然，也不能因为强调产业利益，而不科学设置药品审评准入门槛、漠视企业产品利润高企现象（与周边国家和地区水平相比，明显存在不合理现象），进而影响公众用药安全和可及性（可负担）。建议在未来深化改革和制度推行时，应当在两者之间树立权衡观。

医改本身是一项复杂的系统性工程，涉及多个领域、多个环节和多个利益相关方，改革的本质是进行利益之间地重新调整和合理再分配，改革的过程中应当把握整体观、系统观、全局观、协同观，权衡公众利益和产业健康发展，让二者保持在合适的程度上，相互促进、协同发展，追求并实现社会整体利益的最大化。这是对医药卫生政策提出的挑战：关注政策的科学性和协调性。