炙甘草汤治疗糖尿病性心肌病患者的临床效果分析

吴炳煜

[摘要] 目的 分析研讨炙甘草汤治疗糖尿病性心肌病的临床效果。方法 随机从该院2016年3月—2018年2月期间收治的糖尿病性心肌病患者中抽取80例进行讨论，依据其治疗方式分组，其中40例接受常规治疗（对照组），另40例接受炙甘草汤治疗（研究组），观察比较治疗疗效。 结果 研究组治疗总疗效95.00%高于对照组60.00%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。比较心动图指标、血压指标，治疗前，组间差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，研究组EF、E/A值高于对照组，LVESV、LVEDV、LVDd、LA低于对照组，研究组DBP、SBP低于对照组，组间数据有统计学意义（P<0.05）。结论 建议临床治疗糖尿病性心肌病可考虑采用炙甘草汤，疗效突出，可显著改善其心功能和血压，值得推广。

[关键词] 心肌病;糖尿病;炙甘草汤

[中图分类号] R59          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）01（b）-0183-03

临床较为常见的一种慢性疾病则为糖尿病，此疾病会引发多种并发症，如糖尿病性心肌病，因糖尿病导致机体微血管病理性变化和内分泌紊乱[1]，引发亚临床功能障碍，进而出现心源性休克和心力衰竭，甚至猝死，病程时间长，病情复杂，临床治愈率较低。此疾病发病机制为心脏自主神经病变、心肌间质纤维化、冠脉微血管病变、钙转运缺陷、心肌细胞代谢紊乱而造成。现临床多给予抗心绞痛和心力衰竭、降血脂、控制血糖等常规治疗，疗效不理想。此则为中医治疗糖尿病性心肌病提供了发展空间。近年来，研究报告指出，炙甘草汤用于治疗传导阻滞、心房颤动、期外收缩、心律不齐等引发的“心动悸，脉结代”证，疗效突出。为此，该研究共纳入该院2016年3月—2018年2月期间收治的80例糖尿病心肌病患者分组重点讨论炙甘草汤治疗优势。具体报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

随机从该院收治的糖尿病性心肌病患者中抽取80例进行讨论，依据其治疗方式分组（对照组40例vs研究组40例）。对照组：男性16例，女性24例，年龄57-71岁，平均为（62.5±1.1）岁，病程时间6～25年，平均为（12.4±0.6）年，心功能分级：11例II级，29例III级，临床症状：25例呼吸困难，12例下肢水肿，16例心悸，21例双肺啰音;研究组：男性15例，女性25例，年龄56～71岁，平均为（62.7±1.2）岁，病程时间5～25年，平均为（12.6±0.5）年，心功能分级：12例II级，28例III级，临床症状：24例呼吸困难，13例下肢水肿，15例心悸，22例双肺啰音。两组患者基本资料比较无统计学意义（P>0.05），可比较。

入选标准：①患者均满足《中国糖尿病诊治指南简介》[2]中糖尿病性心肌病诊断标准;②患者均经实验室或影像学发现存在心绞痛、心律失常、心功能不全、心脏扩大等症状;③患者与其家属均明确此次诊治方案。

排除标准：①风湿、冠心病、高血压等因素而引发的心脏功能衰竭;②先天性心脏瓣膜疾病;③肝肾功能严重异常者;④对该研究所使用药物过敏者;⑤中途脱落研究者。

1.2  方法

对照组接受常规治疗，降血压，控制血糖，抗心绞痛、心力衰竭，降血脂等治疗，给予4 U胰岛素、20 mg多巴胺、5 mg硝酸甘油，将其溶于250 mL葡萄糖5%中，静滴，密切观察其心率、血压指标，1次/d，持续治疗2周。静脉滴注20～40 mg呋塞米，持续给药3～7 d，可按照其病情调整给药剂量。

研究组接受炙甘草汤治疗，药方由20 g麻仁、30 g麦门冬、30 g阿胶、45 g去皮桂枝、250 g生地黄、30 g人参、45 g生姜、60 g甘草。加水煎熬后，取药汁400 mL，早晚温服，1剂/d。

两组患者均治疗2周。

1.3  指标判定

依据疾病诊断标准[2]评估疗效，显效：患者体征症状均消失，心功能改善≥2级;有效：患者体征症状得到显著改善，心功能改善程度≥1级;无效：未达到显效、有效标准。总有效=（显效例数+有效例数）/40×100.0%。

治疗前、治疗后3 d时，患者均接受超声心动图检查射血分数（EF）、舒張早期血流速度E峰/舒张晚期血流速度A峰（E/A值）、左心室收缩末期容积（LVESV）、室舒张末期容积（LVEDV）、左心室舒张末径（LVDd）、左心房内径（LA），并比较。

1.4  统计方法

用SPSS 13.0统计学软件分析数据，t检验计量资料，表示为（x±s），χ2检验计数资料，表示为[n（%）]，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗疗效

2.2  心动图指标

2.3  血压

3  讨论

临床较为常见的一种基础性疾病则为糖尿病，但因糖尿病而引发的糖尿病性心肌病则较为少见，主要表现为心绞痛、心律失常、充血性心力衰竭，此疾病病情复杂，临床暂无特效治疗方式，常用新型β受体阻滞剂和ACEI治疗[2]，尤其是ACEI药物，不仅可保护心脏，也可控制胰岛素抵抗，与常规扩血管药物比较，其作用更优，人体血压降低时，肾、心血流量不会降低，不会发生水、钠潴留症状[3]，无中枢作用和心率增快症状，但长时间使用ACEI可能会引发一定不良反应，因对缓激肽水解有抑制作用，蓄积缓激肽，对咽喉产生刺激作用，进而出现干咳症状，长时间使用，会一定程度降低患者耐受性。

药理研究表明，炙甘草汤配伍、单个有效成分、总提物对心律失常有显著抑制作用[4]，心肌供血得到明显改善。该研究中共纳入80例糖尿病性心肌病患者分组进行讨论，结果显示，研究组总疗效高于对照组，超声心动图指标、血压指标均优于对照组，提示糖尿病性心肌病患者接受炙甘草汤治疗，疗效突出，更具应用价值。炙甘草汤中，生地黄、甘草对植物神经功能有调节作用，冠脉血流加大，心肌供血得到改善[5];人参可抗心肌缺血，增强心肌收缩力。桂枝可扩血管，改善心肌供氧供血，促血液循环。联合生地黄，可抗心律不齐，强心。麦冬可扩冠动脉，阿胶可促微循环改善，保护心肌，抗心律失常，促进心肌愈合;加以生姜对人体外周血管有扩张作用。因此，将炙甘草汤用于糖尿病性心肌病治疗中，可取得明显疗效。

研究证实，炙甘草汤内麦冬总皂苷、人参总皂苷、甘草酸等成分，可显著降低大鼠心房肌兴奋性和自律性，延长其心房肌不应期，对肾上腺素有抑制作用，进而诱发离体乳头肌心律失常和自律性。炙甘草汤中所使用的生地黄，有养血滋阴的作用，联合甘草、人参可补脾气，养益心气，发挥生血滋气之源[6];麻仁、麦冬、阿胶养心血、滋心阴、充血脉;生姜、桂枝可温心阳、辛温走散，用于治疗阳气虚弱证、阴血不足，毒副作用轻，可改善人体内环境，降低经济负担。此外，现代医学证明，炙甘草汤还可增强免疫功能、解毒、消炎、抗感染，且抗心律失常、抗休克、利尿、强心。综上，建议临床治疗糖尿病性心肌病可考虑采用炙甘草汤，疗效突出，可显著改善其心功能压，值得推广。

[参考文献]

[1]  王翠霞， 赵立杰， 尉西岗，等. 炙甘草汤对糖尿病性心肌病心律失常发生率和心率变异性及QT离散度的影响[J]. 河北医药， 2015，10（2）：221-223.

[2]  黎玉芬， 胡桂娟， 陶源，等. 中国糖尿病诊治指南简介[J]. 中国全科医学， 2013， 16（5）：545.

[3]  杜丽伟， 王松艳. 炙甘草汤治疗糖尿病性心肌病的临床分析[J]. 中国卫生标准管理， 2015， 6（33）：129-130.

[4]  李志茹， 翟佳濱. 炙甘草汤加减应用在糖尿病性心功能不全患者治疗中的临床研究[J]. 中西医结合心血管病电子杂志， 2016， 4（22）：166-167.

[5]  李伟， 连学雷. 炙甘草汤治疗房颤瓣膜置换术后并发糖尿病的体会[J]. 中医临床研究， 2016， 8（28）：65-66.

[6]  邵静， 张华敏. 浅析2型糖尿病合并冠心病的辨证及用药思路[J]. 中医学报， 2017， 32（7）：1169-1171.

（收稿日期：2018-10-23）