吡贝地尔缓释片在糖尿病合并老年帕金森患者肢体感觉及自主神经中的应用情况

于广娜 李莉 何薇 张艳蕉 刘宏斌 黄丽娟 任占军 郭楠

[摘要] 目的 该文旨在研究吡贝地尔缓释片在糖尿病合并老年帕金森患者肢体感觉及自主神经中的效果情况。方法 选取2017年6月—2018年8月间于该院诊疗的糖尿病合并老年帕金森患者共计80例，将患者随机分为观察组及对照组，每组40例。对照组患者进行口服美多巴治疗，观察组患者在对照组的基础上加用吡贝地尔缓释片联合治疗，两组患者均给予甘精胰岛素治疗糖尿病，10周为1个疗程。治疗后比较两组患者的血糖情况、H-Y分级情况、肢体感觉情况以及自主神经功能改善情况，并作统计学分析。结果 两组患者治疗前血糖水平差异无统计学意义（P>0.05），两组治疗后血糖均较治疗前下降，但治疗后两组血糖间差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者由原来的H-Y分级4、5级降为3级及以下的好转率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者由原来的H-Y分级4、5级降为3级及以下的好转率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者肢体疼痛情况、肢体痉挛、肢体寒凉及不安腿综合症好转率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者便秘、口干、盗汗及尿频尿急好转率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 吡贝地尔缓释片在糖尿病合并老年帕金森患者肢体感觉及自主神经中的效果情况良好，可以有效改善病情。

[关键词] 帕金森;糖尿病;吡贝地尔;甘精胰岛素;美多巴;H-Y分级

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）01（b）-0082-02

由于人们生活水平日益提高，临床患者中糖尿病合并老年帕金森患者发病率较高，且近年来呈现逐年上升的趋势[1]。糖尿病合并帕金森老年患者相对于单纯老年帕金森患者的肢体运动感觉症状更多且更重，因此则需要选择更为有效的治疗方案来完成患者的针对性治疗，以此来缓解患者的痛苦。以往治疗帕金森的常规药物为多美巴，因此该研究欲探究吡贝地尔缓释片联合多美巴在老年糖尿病合并帕金森患者治疗中的疗效情况，选取于该院诊疗的老年糖尿病合并帕金森患者80例给予不同治疗方案治疗，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

選取该院收治的老年糖尿病合并帕金森患者共计80例，将患者随机分为观察组及对照组，每组各40例。观察组男23例，女17例，年龄60～86岁之间，平均（71.18±12.17）岁;对照组男22例，女18例，年龄60～88岁之间，平均（72.05±11.79）岁。所有患者或家属均签署知情同意书。该研究得到该院医学伦理委员会批准，同意进行。

1.2  诊断标准

1.2.1  帕金森诊断标准  帕金森综合征的诊断需满足动作迟缓和至少以下一项症状：①肌强直;②静止性震颤（4～6 Hz）;③姿势不稳（非原发性视觉、小脑、前庭及本体感受功能障碍所致）。

1.2.2  糖尿病诊断标准  帕金森综合征的诊断需满足以下任意一项：①具有典型症状，空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L;②没有典型症状，仅空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L应再重复一次，仍达以上值者，可以确诊为糖尿糖尿病;③没有典型症状，仅空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L糖耐量实验2 h血糖≥11.1 mmol/L者可以确诊为糖尿糖尿病。

1.3  方法

对照组患者给予美多巴片（250 mg/片），4次/d，口服;观察组患者在对照组的基础上加服吡贝地尔缓释片（泰舒达）（50 mg/片），2次/d，口服;两组患者均给予甘精胰岛素（3 mL：300 U/支），起始剂量为6 U， 以空腹血糖5.6 mmol/L为标准，每超过1.0 mmol/L剂量增加2 U， 每3 d调整一次用量，最大剂量不得超过300 mg/d，同时两组患者治疗期间均配合运动和饮食指导， 并定期进行血糖检测。以上治疗10周为1个疗程。

1.4  统计方法

该研究所有数据均录入SPSS 18.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，计量资料比较采用t检验，计数资料[n（%）]采取χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者血糖变化情况

治疗前血糖浓度观察组（9.24±2.27）mmol/L，对照组（9.24±2.19）mmol/L，治疗后观察组（6.04±1.44）mmol/L，对照组（6.12±1.18）mmol/L。两组患者组内、组间血糖间差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.2  两组患者H-Y分级变化

治疗前观察组患者H-Y分级1～3级22例，4、5级18例;治疗后1～3级31例，4、5级9例;对照组患者H-Y分级1～3级21例，4、5级19例;治疗后1～3级24例，4、5级6例。观察组患者由原来的H-Y分级4、5级降为3级及以下的好转率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3  两组患者自主神经异常情况比较

治疗后，观察组患者便秘（17例）、口干（19例）、盗汗（18例）及尿频尿急（13例），对照组患者便秘（22例）、口干（27例）、盗汗（25例）及尿频尿急（19例），差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4  两组患者肢体感觉异常情况比较

观察组患者肢体疼痛情况（22例）、肢体痉挛（14例）、肢体寒凉（15例）及不安腿综合症（9例），对照组患者肢体疼痛情况（27例）、肢体痉挛（19例）、肢体寒凉（20例）及不安腿综合症（13例），差异有统计学意义（P<0.05）。

3  讨论

以往临床工作经验总结[2]，与无糖尿病的PD患者相比，合并糖尿病的PD患者临床并发症状较多，较重，在临床的治疗当中存在一定的难度[3]。以往研究表明，与无糖尿病的潘金森患者相比，合并PD的DM患者Hoehn-Yahr分级比率明显较高，运动评分明显升高[4]。有学者对此方面研究发现[5]，合并PD的DM患者黑质纹状体内多巴胺通路及神经元丢失的比例也明显上升[6]。

该次研究当中，甘精胰岛素对于患者血糖的控制效果十分显著，使用较小剂量美多巴联合吡贝地尔的患者在小剂量的药物作用下，经过10周的治疗后，与单独运用美多巴药物治疗的患者相比，运动症状明显好转。以往有文献报道，对于合并DM的PD患者，即使血糖控制平稳，自主神经症状及肢体感觉症状亦较常规患者更重。多数学者研究得出结论，对于PD患者，单独使用美多巴治疗对其肢体症状改善效果极差[7]。该次研究当中，使用美多巴联合吡贝地尔患者肢体症状改善及其明显，尤其是对于肢体症状中的寒凉、痉挛等症状改善尤为显著，对于其所伴随的尿频、尿急、口干、便秘及出汗等症状也有明显改善。但由于该次研究中，入组患者数量较少，仍需进一步扩大样本数量保障研究真实性。该次研究结果提示，美多巴联合吡贝地尔对DM伴PD患者治疗效果较好。吡贝地尔是多巴胺能緩释激动剂，其作用于中脑皮质及黑质纹状体突触后的D2受体以及中脑脑边缘通路的D2及D3受体，可有效补充患者缺乏的多巴胺剂量[8]。

综上所述，吡贝地尔缓释片联合美多巴在糖尿病合并老年帕金森患者肢体感觉及自主神经中的效果情况良好，可以有效改善病情。

[参考文献]

[1]  岳秉宏，范磊，刘星亮，等.泰舒达对老年帕金森病合并糖尿病病人肢体感觉及自主神经症状的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15（9）：1128-1130.

[2]  岳秉宏，范磊，刘星亮，等.泰舒达联合美多巴对老年帕金森病合并糖尿病患者认知与运动功能的影响[J].陕西医学杂志， 2016， 45（8）：1087-1088.

[3]  付勇.多奈哌齐联合司来吉兰对帕金森病患者氧化应激水平及认知功能的影响[J].社区医学杂志， 2018（4）.

[4]  赵轶，席刚明.盐酸多奈哌齐片联合司来吉兰片对帕金森病患者认知功能及智力状态的影响[J].贵州医药， 2018（3）.

[5]  潘可达，陈为安，方慧，等.盐酸多奈哌齐片联合司来吉兰片治疗帕金森病的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2017， 33（8）：690-693.

[6]  顾超，沈婷， 袁灿兴，等.苁蓉益肾颗粒联合盐酸多奈哌齐片治疗帕金森病痴呆的临床研究[J].中国药房， 2017，28（17）：2377-2380.

[7]  张建芸， 陈彪， 许二赫. 应重视帕金森病认知功能障碍[J]. 中国现代神经疾病杂志， 2017， 17（1）：9-13.

[8]  王惠民. 普拉克索片联合美多芭治疗帕金森病的临床效果观察[J]. 临床医学工程， 2017， 34（1）：1294-1297.

（收稿日期：2018-10-22）