NCPAP致早产儿鼻损伤的预防护理干预效果观察

何凤梅，王 瑛，丘艳贞，黄素兰，谢梅娟

（深圳市宝安区妇幼保健院新生儿科，广东深圳 518102）

经鼻持续气道正压通气（NCPAP）在早产儿肺透明膜病、肺水肿及呼吸暂停的治疗中应用广泛，是一种可靠的治疗方法[1]。随着医学技术的不断发展，目前的NCPAP安全性较高，但仍然难以避免NCPAP后鼻损伤的发生[2]。早产儿NCPAP后鼻损伤的发生多由机械性摩擦所致，因此在护理干预中设法降低对患儿鼻部皮肤和鼻中隔黏膜的摩擦，可对患儿鼻部起到保护作用，对减轻损伤有利[3]。本研究对预防早产儿应用NCPAP后鼻损伤的护理干预方法进行研究，旨在提高护理质量，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院自2016年1月-2018年3月收治的应用NCPAP的早产儿130例，随机分成两组，观察组和对照组。观察组65例，其中男31例，女34例；胎龄28～35周，平均胎龄（31.6±2.1）周；出生体重1062～1824g，平均出生体重（1116.3±381.7）g。对照组65例，其中男30例，女35例；胎龄27～35周，平均胎龄（31.0±2.3）周；出生体重869～1820g，平均出生体重（1118.1±382.3）g。两组早产儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 两组NCPAP治疗均采用由美国康尔福盛CareFusion公司生产新型的鼻塞SiPAP仪器。

1.2.1 对照组：实施常规护理干预。了解患儿病情，密切观察患儿生命体征，当患儿有异常时，及时进行检查并迅速报告医生，由医生处理。为患儿戴上鼻塞，固定管道时要做到动作轻柔；每隔2小时观察患儿的血氧饱和度，然后将NCPAP鼻塞移开，检查患儿鼻腔内是否有分泌物堵塞，同时也要观察鼻周围的皮肤状况，避免产生局部皮肤压迫性坏死[4]。

1.2.2 观察组：在对照组常规护理的基础上，实施预防护理干预。预防性护理措施主要是应用多爱肤超薄敷料（美国施贵宝康维德公司生产），该敷料是一种水胶体亲水性敷贴，对鼻部具有一定的保护作用。使用时，根据患儿的鼻孔间距及鼻孔大小，将亲水性敷贴剪裁成猪鼻状后，揭下亲水性敷贴保护膜，将其贴敷在患儿鼻孔周围并覆盖人中部位。为了减少手指触碰敷贴的次数，以滚压式手法将亲水性敷贴粘贴好，并采取按压的方式贴合亲水性敷贴的边缘。根据患儿鼻孔大小选择合适型号的鼻塞，用医用透明胶带将鼻塞连接的通气管道固定好。亲水性敷贴通常3～7天更换1次，若敷贴变白、松脱、有污渍，则需立即更换；同时，也要根据患儿鼻部的皮肤情况调整保留时间。

1.3 观察指标 观察两组早产儿应用NCPAP总时间，早产儿应用NCPAP后鼻唇沟损伤、鼻中隔损伤发生情况及损伤严重程度，损伤严重程度分为轻度（皮肤表面发红）、中度（皮肉瘀肿）和重度（皮肉破损）。

1.4 统计分析 采用SPSS 19.0软件进行统计学分析处理，计量资料用（±s）表示，行t检验，计数资料用%表示，行χ2检验和秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组早产儿应用NCPAP总时间 观察组早产儿应用NCPAP总时间为（80.1±18.7）h，对照组早产儿应用NCPAP总时间为（78.1±19.3）h，两组早产儿应用NCPAP总时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组早产儿应用NCPAP后鼻损伤发生情况 观察组早产儿应用NCPAP后鼻损伤发生率为9.23%，其中鼻唇沟损伤4例、鼻中隔损伤2例；对照组早产儿应用NCPAP后鼻损伤发生率为58.46%，其中鼻唇沟损伤21例、鼻中隔损伤17例。观察组早产儿应用NCPAP后鼻损伤发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表：

附表 两组早产儿应用NCPAP后鼻损伤发生情况对比

2.3 两组早产儿应用NCPAP后鼻损伤的严重程度 观察组65例早产儿应用NCPAP后仅有鼻唇沟轻度损伤4例、鼻中隔轻度损伤2例，无鼻唇沟和鼻中隔中、重度损伤；对照组65例中发生鼻唇沟轻度损伤15例、中度损伤6例，发生鼻中隔轻度损伤7例、中度损伤4例、重度损伤6例。观察组早产儿应用NCPAP后鼻损伤的严重程度明显轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

正压通气是早产儿常用的治疗手段之一，可在患儿呼吸期间提供持续的正压，促使气道扩张，而鼻塞式正压通气是一种常见的正压通气方式，在早产儿肺透明膜病、肺水肿及呼吸暂停等疾病的治疗中被证实是有效的[5]。但在临床使用过程中发现，NCPAP也有一定的弊端，患儿出现鼻中隔损伤的情况十分常见[6]。导致鼻中隔损伤的原因在于早产儿皮肤组织细嫩，而NCPAP过程中难以避免的牵拉和摩擦容易引起组织损伤；并且，NCPAP管道装置会对鼻腔产生一定压力，该压力长期作用于早产儿皮肤，可能阻断组织灌注，导致局部缺血、坏死[7]。而早产儿由于贫血现象较为普遍，因此在NCPAP后发生鼻损伤的概率会更大。因此，需要在临床护理过程中给予有针对性的预防护理措施，以减少使用NCPAP早产儿的鼻部损伤。

常规护理干预措施中对病情稳定的患儿，定期取下鼻塞是暂时缓解压迫、减少鼻损伤发生的主要方法，但效果不佳[8]。为减轻使用NCPAP早产儿的鼻部损伤，本研究对观察组患儿使用了预防性护理措施，即采用美国施贵宝康维德公司生产的多爱肤超薄敷料预防鼻部损伤。多爱肤超薄敷料是一种亲水性、低过敏材料，具有防菌、防水及透气的性质，在保护可能受损的皮肤方面应用广泛，运用于预防NCPAP后鼻损伤中的效果也较为显著[9]。本研究结果显示，在两组患儿使用NCPAP总时间几乎一致的情况下，观察组早产儿应用NCPAP后鼻损伤的发生率明显低于对照组，并且鼻损伤的严重程度也明显轻于对照组，进一步证实多爱肤超薄敷料预防鼻部损伤的效果确切。

综上所述，NCPAP是早产儿中应用较为普遍的一种辅助治疗方法，但由于使用过程中可导致鼻损伤，给患儿带来了一定痛苦。而在常规护理的基础上，采用超薄敷料贴敷患儿鼻部，可有效预防鼻损伤的发生、减轻鼻损伤的程度，且能减轻患儿痛苦、提高护理质量，值得临床广泛采用。