产前护理干预措施在高危妊娠初产妇分娩中的应用

桂玲玲，杨 梅

（1.安徽医学高等专科学校，安徽合肥 230601；2.安徽省立医院）

孕妇患有各种急慢性疾病和妊娠并发症，以及不良的环境、社会因素等，均可导致胎儿死亡、胎儿宫内生长迟缓、先天畸形、早产、新生儿疾病等，对孕产妇及胎婴儿有较高危险性，称为高危妊娠[1]。对于初产妇，分娩前对宫缩疼痛的恐惧感及待产过程中强烈宫缩带来的疼痛可使她们产生紧张、害怕的不良心理情绪，且产后会出现一些复杂的机体变化，直接影响分娩质量和产后泌乳功能[2]。目前，高危妊娠产妇约占总妊娠人数的15%，而且其中多数为初产妇[3]。有关研究表明，良好的护理可以提高产妇的顺产率，减少不良反应，进而提高产妇产后的生活质量[4]。为此，本研究针对安徽省立医院收治的高危妊娠初产妇给予了产前护理干预措施，取得了良好的护理效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年4月-2018年8月安徽省立医院收治的120例高危妊娠初产妇为研究对象，随机分为观察组（n=60）和对照组（n=60）。所有患者均经临床确诊为高危妊娠，年龄20～40岁，B超检查确认胎儿宫内发育正常，本研究开始时与孕妇及家属签署知情同意书，同意参与本研究。观察组产妇年龄20～39岁，平均年龄（28.73±6.84）岁；孕周37～42周，平均孕周（38.76±2.40）周；文化程度：初中及以下17例，高中22例，大专及以上21例。对照组产妇年龄21～40岁，平均年龄（28.51±6.36）岁；孕周37～42周，平均孕周（38.38±2.57）周；文化程度：初中及以下15例，高中21例，大专及以上24例。两组患者一般资料比较，差异无统计意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组产妇采取常规产科护理措施，主要包括密切监测产妇生命体征、监测胎心，并给予饮食指导、分娩指导等。观察组产妇在常规产科护理措施的基础上行产前护理干预措施，具体如下。

1.2.1 心理护理：产妇入院后护理人员多与产妇交流沟通，了解产妇的心理特点，对存在不良情绪的产妇进行有针对性的心理疏导，缓解她们紧张、焦虑、恐惧等情绪，促使产妇积极与医生和护理人员配合。

1.2.2 认知干预：分娩前向产妇讲解分娩及哺乳的相关知识，提高她们对高危妊娠的认知度和分娩的信心。

1.2.3 产前检查：由于产妇为高危产妇，在临产前可能会出现突发状况，因此，在产妇入院后定时通过B超监测胎儿的宫内情况，以便早发现各种高危因素，采取及时有效的处理措施[5]。

1.2.4 家庭支持：产妇对胎儿的身体健康及能否顺利分娩存在较大疑虑，导致心理比较脆弱，需要医护人员和家庭成员给予安慰和支持。护理人员指导产妇丈夫和其他家属多关心、体贴、照顾、支持产妇，让产妇感受到来自家庭的温暖；另外，要求产妇丈夫在全部产程中陪伴，在生产过程中给予产妇支持。

1.2.5 产前生活护理：分娩需要消耗产妇较大的体力，因此应给予产妇有针对性的饮食指导，确保产妇摄入足够的热量和营养物质，并嘱产妇待产过程中坚持适量活动，保持愉悦的心情，以有助于顺利分娩[6]。对于合并糖尿病的产妇应严格控制饮食，控制糖的摄入；对于合并高血压的产妇，应控制盐、脂肪、胆固醇的摄入；对于危险因素较高的孕妇，应嘱其卧床休息，以免出现意外。

1.3 观察指标 ①在护理干预前后采用状态性焦虑分值（S-AI）、特质性焦虑分值（T-AI）评分评价产妇的短暂焦虑倾向，分值越低，表示孕产妇的焦虑状态越轻。②观察两组产妇的分娩结局，包括剖宫产率和新生儿窒息率，并观察两组初产妇产后2小时的出血量。③应用自制的满意度调查问卷于产妇出院前进行评价，总计100分，总分≥80分为非常满意、80～89分为满意、60～79分为一般、60分以下为差，满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计分析 使用SPSS 20.0统计软件，计量资料用（±s）表示，行t检验和配对t检验，计数资料用%表示，行χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇短暂焦虑倾向比较 干预后，两组产妇S-AI评分及T-AI评分均明显低于干预前（P＜0.05）；并且，观察组干预后S-AI评分及T-AI评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1：

表1 两组产妇短暂焦虑倾向比较（±s ，分，n=60）

与对照组干预后比较：*P＜0.05

组别 时间 S-AI T-AI观察组干预前 42.74±4.82 43.96±5.57干预后 30.28±3.37* 32.05±4.85*P＜0.05 ＜0.05对照组干预前 43.39±4.61 44.37±5.80干预后 36.07±3.28 38.28±4.21 P＜0.05 ＜0.05

2.2 两组产妇分娩结局和产后2小时出血量比较 观察组产妇剖宫产率、产后2小时出血量均显著低于对照组（P＜0.05）；两组新生儿窒息率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2：

表2 两组产妇分娩结局和产后2小时出血量比较[例(%)]

2.3 两组产妇护理满意度比较 观察组产妇的护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3：

表3 两组产妇护理满意度比较（n=60）

3 讨论

临床上常见的高危妊娠主要有高龄妊娠、妊娠合并糖尿病、妊娠期高血压等，由于存在危险因素，产妇及家属一般倾向于剖宫产，尤其是没有分娩经验的初产妇，导致剖宫产率居高不下，也使得剖宫产术后并发症发生率明显增加[7]。因此，医护人员应指导产妇及家属充分认识到自然分娩有利于产妇及新生儿的健康，提高产妇的认知度和自然分娩的信心。随着人们健康意识的不断提高及优生优育政策的深入贯彻执行，人们越来越重视产前护理的重要性。在护理工作中，护理人员不仅要注重基础护理，还要意识到心理等因素对分娩结局的影响，围绕这些因素，在产前给予产妇全面的护理干预措施，可以达到理想的效果[8]。有研究表明，充分了解并掌握高危妊娠孕妇产前护理需求，对其实施针对性的产前护理干预，可以有效提高护理质量，改善分娩结局，还可以促进和谐护患关系的建立，提升产妇及家属对护理工作和医院服务质量的满意度[9]。本研究中，对照组产妇采取常规产科护理措施，观察组产妇在常规产科护理措施的基础上实施产前护理干预措施，结果显示，干预后观察组产妇的S-AI评分、T-AI评分、产后2小时出血量、剖宫产率均明显低于对照组，同时观察组产妇的护理满意度明显高于对照组。

综上所述，对高危妊娠初产妇实施产前护理干预措施效果显著，可以明显缓解产妇的负性情绪，增强产妇分娩的自信心，进而提升分娩质量，值得进行推广。