4C护理模式对冠心病患者出院后服药依从性及生活质量的影响

关快活

（阳江市人民医院，广东阳江 529500）

冠心病是临床上常见的心血管疾病，经治疗后虽能有效控制疾病进展，但部分患者服药的依从性不高，加上患者的不良行为，可明显影响其生活质量。4C（comprehensiveness、cooperation、coordination、continuity，4C）护理模式是一套全面性、合作性、协调性和延续性的护理方式，临床实践发现将4C护理模式应用于临床中可明显提高护理质量[1-2]。本研究将4C护理模式应用于冠心病患者，以期提高患者的用药依从性和生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年9月-2017年8月收治的120例冠心病患者为研究对象。纳入标准：①经专业医师确诊，符合1979年国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》；②年龄在18岁以上；③患者及家属均知情同意，并签署《知情同意书》。排除标准：①合并恶性肿瘤、慢性心力衰竭等严重疾病；②有精神障碍疾病；③认知障碍。

将入选患者按随机数字表法均分为两组，实验组和对照组，每组60例。实验组中男32例，女28例；年龄41～67岁，平均年龄（52.63±1.47）岁；病程2～9年，平均病程（4.56±1.73）年。对照组中男33例，女27例；年龄43～70岁，平均年龄（53.81±4.48）岁；病程2～7年，平均病程（3.11±0.55）年。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组行常规护理，患者治愈出院时，由护士告知患者如何用药，确保患者用药准确，还应嘱咐患者在日常生活中的注意的事项，告知出院后的随访要求等。实验组行4C护理模式，具体方法如下：

1.2.1 全面护理：出院前，全面评估患者疾病知识、日常生活及情绪管理等方面的综合情况，以便为患者制定个体化全方位的护理措施。护士告知患者或家属在服药过程中的注意事项，嘱患者及家属应严格遵医嘱服药，不能随意增减药物剂量、停药，或擅自服用其它药物。告知患者及家属杜绝吸烟、喝酒等不良习惯。患者住院期间，护士需对患者进行心理疏导，告知患者保持良好情绪的重要性，并帮助患者纠正负面情绪，让患者学会自我调节情绪。

1.2.2 合作性护理：与社区医院进行合作，由专业人士对社区医护人员进行培训，并建立延续护理服务健康管理档案，将该档案移交给社区医院。向患者发放冠心病随诊卡，并将随诊方式告知患者，社区医院按照要求对患者进行复诊和相关指导。

1.2.3 协调性护理：社区医院的医护人员就患者病情与上级医院进行充分的沟通协调，若患者病情不允许到我院就诊，我院可派医生到社区医院救治患者。

1.2.4 延续性护理：我院医护人员在3个月～1年的时间内，定期与社区医院进行沟通，了解患者的健康情况，对社区医院护理工作中由于技术能力等不能解决的问题进行必要的指导和帮助，以保持护理的延续性。

1.3 观察指标 两组患者出院1年后，观察患者的服药依从性和生活质量情况。⑴服药依从性[3]：共分为3级评分，完全依从为80～100分，表示患者可自行按时服药；部分依从为60～79分，表示患者服药需经他人提醒；不依从为60分以下，表示患者服药不积极，甚至发生拒绝用药等情况。依从率=（完全依从例数+部分依从例数）/总例数×100%。⑵生活质量：采用CCQQ评分表[4]评估患者的生活质量，包括一般生活功能、社会心理功能、工作状况、医疗情况、病情、体力6项，评分越高表示生活质量越好。

1.4 统计分析 对研究所有数据采取SPSS 22.0统计软件进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者服药依从性 实验组服药依从率为93.45%，显著高于对照组的73.13%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1：

表1 两组患者服药依从性比较

2.2 两组患者的生活质量评分 实验组患者的社会心理功能、一般生活功能、工作状况、医疗情况、病情、体力评分均显著高于对照组患者，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2：

表2 两组患者生活质量评分比较（±s ，n=60）

表2 两组患者生活质量评分比较（±s ，n=60）

组别 社会心理功能 一般生活功能 工作状况 医疗情况 病情 体力实验组 20.29±2.98 9.28±0.45 5.66±1.22 5.68±1.24 17.63±2.89 17.54±2.89对照组 14.67±2.85 6.43±0.41 4.12±1.22 3.95±0.77 11.53±2.84 10.54±3.11 χ2 10.186 30.102 6.715 8.691 11.792 12.08 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

近年来，冠心病的发病率逐年上升，且发病率及死亡率均较高[5]。患者冠心病发病后获得及时治疗基本可以恢复健康，但对于治疗后出院的患者，仍然需要服药控制，并且需建立一种健康的生活方式才能提高对疾病的控制，因此，冠心病患者出院后的护理显得十分重要。有学者研究了不同护理方法对冠心病患者的效果：梁欣等[6]认为，护理干预可提升冠心病患者的用药依从性；杨志慧等[7]的研究显示，延续性护理可显著提高冠心病患者介入治疗后的生活质量。本研究也证实，给予4C护理模式的实验组患者的服药依从率和生活质量评分均明显高于对照组，说明4C护理可显著改善冠心病出院患者的生活质量和服药依从性。

4C护理是一种新的护理模式，其中的全面性是指依据患者自身情况，并全面评估患者的心理、情绪、病情等情况，从而为患者制定个体化的全方位的护理模式。合作性体现在上级医院与社区医院建立合作关系，当患者有疑问时，社区医院的医护人员可向患者详细解答，包括预防疾病、诊治疾病、复诊等方面的知识；同时，社区医院将患者的情况反馈给上级医院，以便医院根据患者的具体情况开展服务，从而提高服务效率，对患者及时就诊和复诊具有显著作用。协调性的重点是，如果患者疾病发作不方便到上级医院就诊时，社区医院可联系上级医院，由上级医院指派人员到社区医院对患者进行诊治，因此能够为患者提供有效、方便的服务，有助于提高患者的生活质量。延续性是指上级医院的护理人员在患者出院后的一段时间内对社区医院护理中由于技术能力等不能解决的问题进行必要的指导和帮助，提出合理的护理干预手段，以保持护理的延续性。

综上所述，4C护理模式可显著提高冠心病患者出院后的服药依从性和患者的生活质量。